Diabetická angiopatia dolných končatín a očnej sietnice - príčiny, klasifikácia, liečba a komplikácie

Porážka ciev dolných končatín, sietnice očí alebo obličiek pri diabete mellitus sa nazýva diabetická angiopatia. Najvyššie riziko ochorenia je charakteristické pre osoby staršie ako 50 rokov bez ohľadu na vek. Pravdepodobnosť je ešte vyššia u tých, ktorí majú dlhú históriu cukrovky. Samotná choroba je zhrubnutie cievnych stien, v dôsledku čoho sa ich priepustnosť a prietok krvi znižuje. To vedie k nezvratnému porušovaniu zásobovania krvou orgánmi týchto ciev.

Čo je diabetická angiopatia

Takzvané komplikácie dlhodobého úniku diabetes mellitus, ktorým je vaskulárna lézia. Pri dekompenzovanom štádiu ochorenia, tj keď zvýšená hladina cukru v krvi pretrváva dlhú dobu, môžu cievne problémy začať skôr v porovnaní so situáciami, keď je kontrolované množstvo inzulínu. Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD-10) obsahuje 5 kódov patológie. Všetci poukazujú na porušenieale majú rozdiely v závislosti od typu cukrovky:

• s inzulín-dependentnou formou - E10.5;
• s inzulín-rezistentnou formou - E11.5;
• pri cukrovke spojenej s podvýživou - E12,5;
• v prípade iných známych foriem diabetu - E13.5;
• pre neidentifikovanú príčinu cukrovky - E14.5.

Cieľové orgány pri diabete mellitus

Ochorenie môže postihnúť malé i veľké tepny. V prvom prípade patológia vyvoláva makroangiopatiu a druhú mikroangiopatiu. Obe formy predstavujú bolestivé zmeny v krvných cievach v dôsledku zvýšených hladín cukru. Výsledkom je narušenie práce orgánov, ktoré dodávajú krvou. Toto môže byť:

• srdce;
• obličky;
• svetlo;
• mozog;
• oči;
• dolných končatín.

Symptómy

Zjavenie rôznych foriem angiopatie má svoje vlastné zvláštnosti. Pre každý z nich sú určité príznaky. Najčastejšou angiopatiou sú cievy dolných končatín, proliferatívny angioedém a nefropatia. Niektorí pacienti môžu mať niekoľko foriem tejto choroby naraz, takže zoznam sťažností pacientov bude zahŕňať príznaky každého z nich. To môže byť problém s videním, keď začnú blikať "oči" pred očami. Medzi ďalšie funkcie patrí prerušovaná krvácavosť a bolesť nôh, zakalená moč, vysoký tlak atď.

Diabetická angiopatia dolných končatín

Symptómy tejto formy angiopatie môžu byť spojené s charakteristikami cukruzmeny diabetes a aterosklerózy koronárnych artérií. Klinické prejavy ochorenia sú:

1. Nepríjemnosť, mravce, chlad v nohách. Toto sú prvé príznaky angiopatie. Vyskytujú sa v oblasti končatín, stop, svalov svalov. Dôvodom je nedostatok krvného obehu a poškodenie nervov (neuropatia). Vzhľadom na slabý obeh krvi sa cíti chladno a chladne v nohách.
2. Prerušované krívanie, bolesť. Kvôli dlhému nedostatku kyslíka je bolesť, pocit ťažkosti a napätia v nohách. Záchvaty sa obávajú chôdze a pokoja, častejšie v noci počas spánku.
3. Dystrofické zmeny na koži končatín. Stane sa bledá a studená, jej vlasy začnú klesať. Klinec sa stáva hrubý a krehký. Z dôvodu nedostatočného zásobovania tkanivami dochádza k ich atrofii.
4. Trofické porušenia. Pri dekompenzácii diabetes mellitus dochádza k zníženiu imunity. Výsledkom je vývoj trofických vredov, a to aj z dôvodu jednoduchých škrabancov. Ich zvláštnosťou je absencia bolesti. Vredy sú lokalizované v nohe, nohe a na starých teliách, môžu ísť do gangrény.
5. Diabetická noha. Ide o zmenu trofickej a kostno-artikulárnej povahy. Vyskytuje sa v neskorom štádiu angiopatie. Vredy dosahujú kosti a šľachy, vyvíja sa Sharko (diabetická osteoartropatia), ktorá sa prejavuje dislokáciami a zlomeninami.

Diabetická angiopatia sietnice

V počiatočných štádiách poškodenia ciev sietnice je prakticky bez symptómov. Z tohto dôvodu sa pacienti obracajú veľmi neskorolekárovi, keď si všimli nasledujúce príznaky diabetickej angio-retinopatie:

• zníženie zrakovej ostrosti až do slepoty;
• iskry, svetlice, tmavé škvrny pred očami;
• opona alebo závoj pred očami;
• opuch sietnice;
• posúdené tepny na základnej doske;
• malé krvácanie pozdĺž priebehu veľkých žíl vo forme bodiek;
• opuch v strede makuly;
• niekoľko mäkkých výlučkov na sietnici.

Symptómy diabetickej nefropatie

Vývoj tejto formy angiopatie je spojený s patologickými zmenami v obličkových cievach a negatívnym účinkom na glukózu, ktorý sa začína vylučovať spolu s močom, čo dodáva ďalšie zaťaženie orgánom. Diabetická diagnóza "nefropatie" sa pridáva do 10 až 15 rokov. Rozpoznať patológiu môžu byť nasledovné príznaky:

• otupenosť okolo očí, vyjadrená ráno;
• konštantná smäd;
• hojné a časté močenie;
• vysoký krvný tlak;
• znížená účinnosť;
• slabosť v tele;
• ospalosť;
• kŕčov;
• závrat;
• nevoľnosť a zvracanie.

Príčiny a mechanizmy choroby

Jedinou príčinou angiopatie je diabetes mellitus a zvýšené hladiny glukózy, ktoré sú charakteristické pre túto chorobu. Mechanizmus vývoja patológie je nasledovný:

• z krvnej glukózy začne prenikať do vnútornej membrány ciev - endotelu;
• dochádza k narušeniu výmeny sorbitolu a fruktózy, nahromadenej vody;
• druhá je príčinou edému azvýšenie priepustnosti steny cievy;
• kvôli tomu začnú expandovať, čo spôsobuje časté krvácanie;
• , syntetizovaný v nádobách už neupravuje tón a látka uvoľňuje kŕče - endoteliálny relaxačný faktor;
• sa zvyšuje aktivita krvných doštičiek ako v procese trombózy dochádza zúženie či upchatie krvných ciev;
• sa prudko zvýšil tlak, čo vedie v krvi sa odvádza do priľahlého žily;
• kyslíka nedosiahlo tkaniva orgánov, čo vedie k dlhodobej hyperglykémia.

Klasifikácia

Všeobecná klasifikácia rozdeľuje do angiopathy druhov, vzhľadom k tomu, že plavidlá boli šokovaní orgány a ktorý utrpel v dôsledku. Tento faktor umožnil určiť tieto formy ochorenia:

1. Makroangiopatia s diabetes mellitus. Je to porážka veľkých ciev srdca a dolných končatín. To platí pre podkolennej tepny, bedrové cievy, tepny predkolenia, aorty, femorálny segmentu. V 70% prípadov sa pozoruje diabetická makroangiopatia dolných končatín
2. Mikroangiopatia. Toto je porážka mikrocirkulačného kanála. Podľa toho, ktorý z postihnutých ciev sú vyznačené nasledujúce angiopatia

• anhyonefropatyya diabetická, vyskytujúce sa v 75% prípadov, často s diabetom typu 1 (ovplyvňujúce funkciu glomerulárna kapiláry);
• diabetická retinopatia, čo spôsobuje stratu zraku v 5% prípadov (vaskulárne patológie oči);
• encefalopatia, pozorované u 80%Pacienti s diabetes 1. typu (poškodenie malých ciev mozgu vrátane kapilár a arteriol);
• diabetická mikroangiopatia dolných končatín.

1. Kombinované možnosti. Angiopatia dolných končatín u diabetes mellitus je častejšie kombinovaná s inými formami - retinopatiou a nefropatiou.

Stupeň angiopatie

Znaky angiopatie sa líšia podľa stupňa vývoja ochorenia. v každom štádiu dochádza k určitým zmenám v nádobách. Mikroangiopatia má 6 stupňov:

• 0 - príznaky úplne chýbajú;
• 1 - zmena odtieňa kože, vredy;
• 2 - vredy sa hlbšie, objavuje sa bolesť;
• 3 - oblasti vredov začínajú zomierať;
• 4 - nekróza sa rozširuje na prsty nohy a ich začiatok;
• 5 - porážka celej nohy, ak je potrebná amputácia chodidla.

Makroangiopatia má mierne nižší stupeň vývoja. Príznaky tejto formy ochorenia sa menia podľa nasledujúcich charakteristických stupňov:

• 1 - zahusťte nechty, prsty vlhké;
• 2 - nohy zmrazia aj v teplej sezóne, končatiny sú bledé;
• 3 - sa objavuje konštantná bolesť;
• 4 - nekróza na celej nohe, vysoká horúčka a slabosť, umieranie tkaniva končatín.

Diagnostika

Pri diagnóze angiopatie diabetes mellitus si vyžaduje vyšetrenie chirurgom, oftalmológa a terapeutom. Lekári môžu pacientovi predpísať nasledujúce procedúry:

• test moču a krvi;
• EKG aUltrazvuk srdca;
• doplerografia ciev dolných končatín a obličiek;
• Ultrazvuk obličiek;
• MRI;
• angiografia artérií dolných končatín.

Liečba diabetickej angiopatie

Dôležitým štádiom liečby angiopatie je korekcia metabolizmu glukózy. To sa dosiahne použitím diéty na liečbu hypokaliémie. Vo všeobecnosti sa používajú nasledujúce postupy:

• konzervatívna liečba liekom;
• chirurgická liečba vo forme posunovania, strečingu a angioplastiky;
• ľudové metódy používané ako doplnok k konzervatívnej terapii.

Konzervatívna terapia

Liečba diabetickej angiopatie dolných končatín by mala byť komplexná. Jeho cieľom je eliminovať príčinu ochorenia. Konzervatívna terapia má v tomto prípade nasledujúce ciele:

1. Zníženie obsahu cukru v krvi. Podporuje to diéta č. 9, zavedenie inzulínových prípravkov, podávanie Glucophage, Diabetic alebo Siofor.
2. Zníženie cholesterolu. Dosiahne sa na úkor prípravkov série stearínov.
3. Riedenie krvi. Vyskytuje sa pri použití nepriamych a priamych antikoagulancií, disagregačných činidiel.
4. Zlepšenie krvného obehu, stabilizácia metabolizmu. Vykonáva sa na úkor Tivortinu, Ilomedinu, Actoveginu, vitamínu E.
5. Hygienická starostlivosť o nohy. Poskytuje pohodlnú obuv, ošetrenie keramiek a kukurice, strihanie nechtov a vylúčenie dlhého pobytu na nohách.

Lieky

Konzervatívna terapia zahŕňa vymenovanie liekov. Hlavné skupiny antiangiopatických liekov sú:

1. Znižuje hladinu cukru. Reprezentantom je metformín. Produkované vo forme tabliet inhibujú glukagenézu v pečeni. Mínus - veľa kontraindikácií a vedľajších účinkov. Plus - Má dobrý účinok na srdce počas angiopatie.
2. Diuretiká. Príkladom môže byť furosemid. Rýchlosť sa líši, ale pred aplikáciou je potrebné preskúmať veľký zoznam kontraindikácií.
3. Zlepšite krvný obeh. Tu stojí pentoxifylín. Je antispazmický, zvyšuje množstvo kyslíka dodaného do myokardu. Okrem toho sa objaví rýchle nasávanie.

Chirurgická liečba

Operácia sa vykonáva v prípade neúčinnosti konzervatívnej liečby a niektorých ďalších ukazovateľov. Typy chirurgických zákrokov s angiopatiou sú nasledovné:

• bypass štepenie - nahradenie zúžených oblastí ciev ciev pomocou protézy z vlastných žíl;
• tromboektómia - odstránenie patologických tkanív z lúmen tepien;
• endovaskulárna intervencia - rozšírenie zúžených oblastí pneumatickým valcom;
• sympaktómia - resekcia zodpovedná za spazmus artérií nervových uzlín;
• Chirurgické operácie - otváranie a odvodnenie hnisavých dutín;
• amputácia prednej nohy chodidla, na úrovni nohy alebo stehna - v terminálnom štádiu v prípade gangrény prstov, porážka päty alebo gangrény nohy s holením.

Ľudové prostriedky

Pred použitím ľudových receptov stojí za tokonzultovať s lekárom. Môžu len doplniť konzervatívnu liečbu. Medzi najúčinnejšie prostriedky možno rozlíšiť:

1. Čaj z čučoriedok. Polievková lyžica suroviny musí byť varená s 2 šálky vriacej vody. Pitný čaj sa odporúča na jedlo za 15 minút.
2. Infúzia koreňov púpavy. Asi 2 lyžice. l. Nakrájané trávy by mali byť varené 4 lyžice. vriacej vode, potom nechajte cez noc. Napiť nápoj do 10 minút. pred jedlom

Možné dôsledky a komplikácie

Prognóza ochorenia je priaznivá, keď je zistená v počiatočnom štádiu a primeraná liečba. V opačnom prípade sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

• srdcový záchvat;
• ;
• gangréna;
• ischemická choroba srdca;
• slepota;
• zlyhanie obličiek;
• smrteľný výsledok.

Preventívne opatrenia

Pre pacientov s cukrovkou je dôležité včas vyšetriť lekársku prehliadku, aby sa zistila angiopatia v najskoršom štádiu. Okrem toho by sa mali prijať tieto preventívne opatrenia:

• prestať fajčiť;
• na použitie glukomeru na meranie hladiny glukózy;
• sledovať hygienu nohy;
• na meranie tlaku denne;
• chodiť viac na čerstvom vzduchu;
• dodržiavajte strava predpísanú lekárom.

Videá