Diabetická polyneuropatia - čo to je, znaky a druhy, drogová a ľudová terapia, prognóza

Diabetes mellitus je endokrinná porucha spôsobená stratou citlivosti tela na inzulín alebo úplné zastavenie jeho vývoja. Choroba je nebezpečná nielen poškodením pankreasu, ale aj vývojom komplikácií vo vzťahu k iným orgánom. Jeden z prvých trpí nervovým systémom, ktorý sa prejavuje vo forme diabetickej polyneuropatie. Vyskytuje sa ako prvý príznak diabetu v 5% prípadov a za 20 rokov - u 50-65% pacientov. Polyneuropatia sa vyskytuje u každého desiateho pacienta, aj keď kontroluje hladinu cukru v krvi.

Všeobecné informácie o diabetickej polyneuropatii

Choroba sa vyvíja ako komplikácia cukrovky typu 1 alebo diabetes mellitus a predstavuje degeneráciu citlivých a motorických nervových vlákien. Polyneuropatia je príčinou trofických vredov a diabetickej nohy u diabetikov. Patológia postihuje dve delenia periférneho nervového systému:

  • Somatická. Poskytuje vedomú kontrolu nad fungovaním ľudského tela. Skladá sa z nervovejvlákna, ktoré idú do hlavy, kufra a končatín.
  • Vegetatívna. Kontroluje autonómnu prácu vnútorných orgánov a systémov: dýchacie, tráviace, obehové.

S diabetes mellitus v krvi zvyšuje hladiny glukózy, čo spôsobuje zrútenie stien krvných ciev. Výsledkom je, že nervové vlákna nedostanú správne množstvo kyslíka a živín. Z dôvodu hladovania kyslíkom sa porušujú metabolické procesy, dochádza k ischémii. To všetko vedie k spomaleniu pokračujúceho úplného zastavenia nervových impulzov. Výsledkom je oslabenie a tlmenie svalov nôh, chodidiel, prstov a niekedy aj rúk.

Druhy diabetickej polyneuropatie

Vzhľadom na to, že vlákna, ktorých časť nervového systému boli poškodené, sa diabetická neuropatia dolných končatín delí na somatickú a autonómnu. Prvým je vývoj trofických vredov na nohách, druhý - problémy s močením, kardiovaskulárne ochorenia a dokonca smrť. Závisí to od intenzity patológie:

  • akútne;
  • chronické;
  • bezbolestné;
  • amiotrofný.

Existuje toxická polyneuropatia dolných končatín. Je spôsobená vírusom herpes a imunitnej nedostatočnosti, dlhodobým užívaním alkoholu, záškrtom. Ďalšia klasifikácia už spája diabetickú neuropatiu u druhov, berúc do úvahy narušené funkcie nervového systému. V závislosti od tohto faktora má patológia tri formy:

  • Dotykový snímač. Sú sprevádzané silnými bolestivými pocitmi v oblasti chodidiel alebo naopak strata citlivosti.
  • Motor. Charakterizovaná svalovou dystrofiou a strata schopnosti pohybu.
  • Senzorový motor (snímač motora). Kombinuje znaky dvoch predchádzajúcich formulárov.

Jeho prejavom je neuropatia malého nervu. Pri takejto patológii nemajú diabetici bolesť na niektorých miestach nohy a nohy. Taktiež nereagujú na teplo a chladu. Kvôli nemožnosti ovládania chodidiel je človek nútený chodiť a zdvihnúť nohy vysoko. Stále existuje diabetická distálnej polyneuropatie. Vyskytuje sa u 70% všetkých pacientov s touto patológiou. S jej citlivosťou stráca najdlhšiu časť dolných končatín - nohu. Pacient je narušený tupou bolesťou, čo znemožňuje dokonca spať.

Známky polyneuropatie

Prvými známkami polyneuropatie pri cukrovke sú bolesť, necitlivosť a "mravce" v nohách. Bolestivý syndróm sa pozoruje v stave pokoja. Človek cíti bolesť smerom od nohy k nohám. V noci sa zvyšuje. Na tomto pozadí sa horí v stopách. Potom začne klesať citlivosť na bolesť a teplotu. Diabetická polyneuropatia dolných končatín prechádza niekoľkými štádiami vývoja s rôznymi príznakmi:

  1. Subklinické. V tejto fáze nie sú žiadne typické sťažnosti. Zobrazujú sa len prvé príznaky v podobe straty citlivosti na bolesť, teplotu, vibrácie.
  2. Klinické. Táto fáza je už sprevádzaná bolestivým syndrómom vo všetkých častiach tela s rôznou intenzitou. Hlúpe končatiny, cítia slabosť, zmyslovú poruchu. Všetky znakyzvýšenie v noci.
  3. Vývoj komplikácií. Na pokožke dolných končatín sú vredy. Niekedy prinášajú miernu bolesť. Pri ďalšom progresii ochorenia môže mať pacient amputáciu postihnutej časti nohy.

Ak sú postihnuté nervové vlákna silné, potom pacient vyvinie alodýniu. Dokonca aj ľahký dotyk spôsobuje silnú bolesť. Klinec na prstoch dolných končatín sa stáva silným alebo zriedeným. V poslednom štádiu polyneuropatie sa mení tvar nohy: stúpa priečne, dochádza k splošteniu, pozoruje sa deformita členkového kĺbu. Táto komplikácia sa nazýva osteoartropatia. Pri určitých príznakoch môžete určiť stupeň polyneuropatie. Všetky jej funkcie sú rozdelené do dvoch hlavných skupín:

  1. Pozitívne. Vystupujú v prvej fáze patológie. Medzi tieto príznaky patrí pálenie a brnenie v nohách, pocit straty prstov, zimnica končatín, popuchy chodidiel.
  2. Negatívne. Sú zaznamenané v neskorom štádiu ochorenia. Charakteristickými vlastnosťami sú jesť, necitlivosť, "nekróza" končatín. Človek je zároveň neustále na pokraji pádu, pretože cíti, že je to ako na vlne. Tento jasný znak nezvratnosti sa zmenil.

Príčiny polyneuropatie

Hlavným dôvodom vývoja patológie je hyperglykémia. Toto je konzistentne zvýšená hladina cukru v krvi spôsobená zníženou syntézou inzulínu, ktorá je typická pre diabetes mellitus. Porážka nervov je spôsobená činnosťou mnohých inýchprovokujúce faktory. Ich zoznam zahŕňa:

  • fajčenie;
  • ateroskleróza;
  • staroba;
  • nefropatia;
  • retinopatia;
  • arteriálna hypertenzia;
  • avitaminóza;
  • obezita;
  • vysoké hladiny cholesterolu v krvi.

Diagnostika

V prvej fáze diagnostiky lekár zhromažďuje podrobnú históriu, pričom pacientovi špecifikuje príznaky a čas ich výskytu. Je dôležité, aby špecialista poznal trvanie diabetu a prítomnosť ďalších komplikácií. Pri vyšetrovaní dolných končatín lekár kontroluje reflexné šľachy, svalovú silu a tón, hodnotí citlivosť kože nohy na dotyk, vibrácie, teplotu. Z laboratórnych testov na diagnostiku polyneuropatie sú priradené krvné testy:

  • C-peptid. Je indikátorom sekrécie vlastného inzulínu, ktorý odráža hladinu beta-buniek pankreasu.
  • Úroveň cholesterolu a lipoproteínu. Polyneuropatia s diabetes mellitus je sprevádzaná zvýšením týchto dávok, ak je hladina glukózy v krvi tiež vysoká.
  • Počet inzulínu. Jeho nevýhodou je narušenie metabolizmu glukózy, ktoré vyvoláva vývoj polyneuropatie.
  • Glykozylovaný hemoglobín. Tento ukazovateľ odráža závažnosť diabetes mellitus.

Gastroenterológ, endokrinológ, oftalmológ, urológ sa môže zúčastniť na preskúmaní pacienta. Povinné pre diagnózu polyneuropatie sú metódy výskumného nástroja:

  • Magnetická rezonancia (MRI). Táto technika odhaľuje centrá demyelinizácie - škodymyelínové puzdro okolo nervových vlákien.
  • Stimulačná elektromyografia. Ide o metódu diagnostiky stavu periférnych nervových vlákien a neuromuskulárnych funkcií. Postup pomáha lokalizovať lézie a stupeň deformácie tkaniva.
  • Štúdie srdcového echokardiografia (EKG) a ultrazvuku (USA). Tieto techniky pomáhajú zistiť patologické procesy v tele tým, že posúdia povahu poškodenia srdca.
  • Biopsia calcaneusového nervu. Vedené v zložitejších prípadoch, keď nebolo možné zistiť príčinu polyneuropatie. Histologické vyšetrenie pomáha posúdiť stav nervu.
  • Kvantitatívne senzorické testovanie. Je to technika na posúdenie stavu nervových vlákien v dôsledku pôsobenia stimulov rôznej intenzity na ne.

Liečba polyneuropatie pri diabete mellitus

Hlavným smerom liečby je normalizácia hladiny cukru v krvi. Pre väčšinu pacientov to pomáha eliminovať príznaky a príčiny polyneuropatie. Zníženie hladiny cukru sa dosahuje pomocou liekov. Okrem toho je pacientovi predpísaná diéta s nízkym obsahom sacharidov s dôrazom na zeleninu, ktorá znižuje obsah glukózy v krvi. Ďalšie oblasti liečby:

  • spomalenie progresie diabetes mellitus;
  • redukcia bolestivého syndrómu;
  • kontrola komplikácií;
  • obnovenie funkcií vnútorných orgánov.

Liečba diabetickej polyneuropatie dolných končatín závisí od štádia kompenzácie diabetes mellitus. Žiadna droga nebude schopnána obnovenie citlivosti pokožky na pozadí zvýšených hladín glukózy v krvi. Z tohto dôvodu jeho zníženie - povinné podmienky pre liečbu. Na spomalenie progresie samotnej polyneuropatie je potrebné dodržať nasledujúce odporúčania:

  • na reguláciu tlaku pri 130/80 mm Hg. st.;
  • dodržiavať zdravé stravovanie;
  • hmotnosť kontrolného telesa;
  • na poskytnutie optimálneho spôsobu fyzickej aktivity;
  • prestať fajčiť.

Liečba liečiv

Jednou zo skupín liekov proti diabetickej polyneuropatii sú bolesti. Sú účinné u všetkých diabetikov. Navyše väčšina liekov má vedľajšie účinky, ktoré lekár zohľadňuje pri podávaní. Na odstránenie bolestivých príznakov sa používajú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID): ibuprofén, ketoprofén. Používajú sa opatrne, pretože tieto lieky majú závažné vedľajšie účinky. Namiesto NSAID na úľavu od bolesti sa často predpisuje:

  • Antidepresíva: amitriptylín, duloxetín, simbalt, fluoxetín. Dávkovanie týchto liekov sa prideľuje individuálne. Používajú sa na príjem.
  • Antikonvulzíva: Neurontin, Gabapentin, Tebantin. Zobrazuje sa pre príjem vnútra. Denná dávka Gabapentínu - 300 mg 3 krát denne, Neuropentin 300 mg so zvyšujúcimi sa dávkami 300 mg v nasledujúcich dňoch na dosiahnutie maximálnej dávky 3,6 m, Tebatentin - 900 až 1200 mg.
  • Opiáty: tramadol. Počas jedného dňa môžete užívať 50 - 400 mg tohto lieku.
  • Antiarytmikum: Mexilletin. Táto drogablokuje sodíkové kanály, v dôsledku čoho dochádza k narušeniu prenosu bolestivých impulzov a k normalizácii srdcovej frekvencie. Denná dávka mexiletinu je až 450 mg.
  • Miestne lieky. Na intravenózne infúzie v dávke 5 mg /kg izoplozetyceja Lidocaine. Ďalším variantom anestézie je náplasť Capsaicin alebo Versatiza. Obsahujú 5% lidokaínu.

Dráždivé lieky na úľavu od bolesti sa používajú len zriedka, pretože po aplikácii zosilňujú bolestivý syndróm a potom ho znižujú. Okrem toho tieto látky môžu spôsobiť pálenie a podráždenie pokožky. Tieto lieky zahŕňajú:

  • Capsicum;
  • Konečný turnaj;
  • Apizartron;
  • Capsaicín.

Na normalizáciu metabolických procesov, delenie glukózy a jej úspešnú asimiláciu sa používajú Tiotov (alfa-lipoické) kyseliny. Ukazuje vlastnosti antioxidantov. Táto zložka je súčasťou lieku Thiokatsid BV, ktorý je zlatým štandardom pri liečení diabetickej polyneuropatie. Kyselina tioktínová obsahuje aj nasledujúce lieky:

  • Berliton;
  • Espa-Lipon;
  • Diallipone.

Požadovaná dávka týchto liekov nie je nižšia ako 600 mg. Priebeh liečby sa predlžuje - od 3 do 6 mesiacov v závislosti od závažnosti príznakov ochorenia. Nasledujúci režim liečby sa považuje za účinnejší:

  1. Prvý 10-21 dňový intravenózny pokles fyziologického roztoku chloridu sodného injektoval 600 mg kyseliny tioktovej.
  2. Potom dostávajú rovnakú dávku rovnakú medikáciu len v ústnej formeformulár. Vezmite tabletku pol hodinu pred jedlom až do konca liečby.

Vitamíny skupiny B sa používajú na blokovanie účinkov toxínov produkovaných pôsobením glukózy na nervové bunky, ktoré ďalej reštrukturalizujú prenos impulzov cez nervové zakončenia. Jedným z prípravkov, ktoré obsahujú vitamíny skupiny B - Mylgamma Composites. Podľa inštrukcií sa liek užíva na 1 tabletu denne. Liečba by nemala trvať dlhšie ako 2 mesiace.

Nasledujúca skupina liekov, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu krvi. Najefektívnejší z nich - Actovegin. Pripravený ako injekcia 5-10 ml intravenózne počas 10-20 dní. Potom prejdite na tabletu - 1 kus 3 krát denne. Liečba trvá ďalších 6 dní. Namiesto lieku Actovegin možno použiť:

  • neurostabil;
  • Trental;
  • ginkgo biloba;
  • Tanakan.

V prípade súdu sa používajú prípravky obsahujúce horčík. Nemôžete použiť zelenku, jód alebo mangán na liečbu vredov a rany na koži nohy. Spomaľujú hojenie. Namiesto toho je lepšie použiť hojenie rán na liečbu rán:

  • chlórhexidín;
  • Furacilín;
  • Dioxidín.

Metódy bez liečiv

Okrem liečebných metód liečby sa na odstránenie príznakov polyneuropatie používajú fyzioterapeutické postupy. Účinné pri urýchľovaní hojenia kože a znížení bolestivého syndrómu sú:

  • magnetoterapia;
  • hyperbarická oxygenácia;
  • elektrostimulácia;
  • masáž;
  • akupunktúra.

Na ohrev nohy používajte masáž alebo teplé ponožky. Napriek tomu je zakázané používať vírivky alebo varné platne. Nežiaduce lieky zahŕňajú použitie špeciálnych ortopedických vložiek. Okrem toho je dôležité riadne postarať sa o zastávky:

  • udržujte nohy suché a čisté;
  • každodenne skúmať nohy na zlomeniny, peeling, suchosť, hrbole, kukurice, kusy;
  • mierne ozdobte nechty na nohách, starostlivo rezané okraje pomocou píly;
  • nosiť čisté suché ponožky;
  • používajte mäkké topánky.

cvičenie

Cvičenie telesnej výchovy by sa malo vykonávať denne 10-15 minút. To je potrebné na udržanie svalového tonusu, zlepšenie prietoku krvi do dolných končatín. Gymnastika je tiež preventívnym opatrením na rozvoj komplikácií diabetes mellitus. Pri diabetickej polyneuropatii sa odporúča vykonať komplex týchto cvičení:

  • ohybové rozšírenie prstov na nohách;
  • stúpanie nohy striedavo na päte a špičke;
  • jazdia po schodoch kolísk na podlahe;
  • kreslenie vo vzduchu rôznych čísel, písmen, slov s natiahnutými nohami;
  • , ktoré tvoria stĺpec z novín pomocou zastávky;
  • ohýbanie podlhovastých nožičiek v členkovom kĺbe v polohe sediacej na kresle.

Ľudová terapia

Hlavné liečenie polyneuropatie pri diabete mellitus zahŕňa vymenovanie liekov predpísaných lekárom. Ľudové lieky môžu byť použité iba ako pomocná terapiapo dohode so špecialistom. Priaznivý vplyv na telo pri diabete je spôsobený infúziami, odvarmi, lekárskymi poplatkami. Nasledujúce recepty sa považujú za účinné:

  • Nalejte 1 polievkovú lyžičku. l. Kvetné puky klinčekov 500 ml vriacej vody. Trvať na agent 2 hodiny, potom napätie. Infúzia pitia počas 2 týždňov na 50 ml denne.
  • Zmiešajte v panvici 500 ml vody a 2 polievkové lyžice. l. sušený nechtík. Varenie tekutiny, potom ihneď odstráňte z ohňa. Počkajte na ochladenie odvaru a potom nechajte stáť ešte 3 hodiny. Vezmite 100 ml výrobku denne.
  • U 400 ml vriacej vody vezmite 1 lyžicu. l. drvené korene púpavy. Varte tekutinu a nechajte ju na malom ohni po dobu 15 minút. Potom trvať 1 hodinu. Infúzia piť 3 krát denne v 2 jednotkách. l. Liečba má trvať 2 mesiace.
  • Rozotrite nohy kôrou z citrónu, potom naberajte a nechajte cez noc. Postupujte denne počas 2 týždňov.

Predpoveď a profylaxia

Proces obnovy nervov môže trvať niekoľko mesiacov až niekoľko rokov. Keď sa obnoví citlivosť na nohy, riziko "diabetickej nohy" klesá. Prognóza závisí od štádia vývoja diabetes mellitus a polyneuropatie. Hodnota má tiež kontrolovateľnú hladinu glukózy v krvi. Ak ho udržujete v normálnom stave, môžete zastaviť a zabrániť vzniku lézií nervových vlákien. Ďalšie preventívne opatrenia pri polyneuropatii pri diabete mellitus:

  • vyvážená výživa;
  • odmietnutie zlých návykov;
  • aktívny životný štýl;
  • telesná hmotnosť;
  • neustále monitorovanie hladín glukózy v krvi;
  • monitorovanie stavu kože nohy.

Videá

Informácie uvedené v článku sú informatívne. Materiály tohto článku nevyžadujú nezávislé zaobchádzanie. Len kvalifikovaný lekár môže diagnostikovať a poskytnúť poradenstvo o liečbe na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.