časté komorové rytmy: klasifikácia, príznaky a dihnostika arytmia

Jeden z najbežnejších arytmie (LDC) - tepov, že mimoriadna ("vstavochnoe") komory myokardu kontrakcie. Podľa štatistík, je kardiologickej patológie postihuje viac ako 40% ľudí vo veku nad 40 rokov. Okrem toho nástroj srdca, EKG ventrikulárna obchôdzky zistený u zdravých jedincov 30 rokov v 10-15% prípadov a je považovaný za variant fyziologické normy.

Čo sa komorových tepov

Fenomén ventrikulárne arytmie (VES) - vzácny čoskoro infarkt kontrakcie vznikajúce pod vplyvom predčasných elektrických impulzov prichádzajúcich od stien komory pravej alebo ľavej komory a systém vedenia nervových vlákien srdca (ramienka blok, Purkyňova vlákna). Typicky, bije, že dochádza pri VES nepriaznivo ovplyvní iba ventrikulárna rytmus bez porušenia prácu hornej srdca.

Klasifikácia

Štandardná klasifikácia Launton je založená na výsledkochdenné sledovanie EKG od Holtera. Rozlišuje šesť tried komorových extrasystolov:

  1. Stupeň 0 Na EKG nie je žiadny komorový extrasystol a u pacienta nie sú pozorované žiadne zmeny vo fungovaní srdca alebo morfologické zmeny.
  2. 1. trieda. Počas jednej hodiny od pozorovania bolo zaznamenaných menej ako 25-30 monomorfných (monotónnych, identických) komorových abnormalít.
  3. 2. forma. Počas študijnej hodiny bolo zaznamenaných viac ako 30 jednoduchých monomorfných alebo 10 až 15 párov extrasystolov.
  4. tretí formulár. Počas prvých 15 minút sa zaznamenáva najmenej 10 párových polymorfných (polyotropných, heterogénnych) extázových kameňov. Často je táto trieda kombinovaná s blikajúcou arytmiou.
  5. trieda 4a. Počas jednej hodiny sa zaznamenávajú monomorfné párové komorové extrasystoly;
  6. trieda 4b. Počas celej štúdie sa zaznamenávajú polymorfné páry mimoriadnych kontrakcií komôr.
  7. Stupeň 5 Fixná skupina alebo volejbal (3-5 po sebe nasledujúcich 20-30 minút) polymorfných kontrakcií.

Časté komory tlčie Stupeň 1 neprejavuje symptomaticky, nie je sprevádzaná vážnymi patologické zmeny hemodynamiky, pretože to je považované za variant fyziologických (funkčné) štandardov. Mimoriadne redukcie 2-5 stupňov sú spojené s vysokým rizikom vzniku blikajúcich arytmií, náhleho zástavu srdca a smrti. Podľa klinickej klasifikácie ventrikulárnych arytmií (podľa Mayerburgu) rozlišujte:

  1. Extrasystoly benígnych funkčných prúdov. Charakterizované nedostatkom jasnýchklinické symptómy organickej patológie myokardu a akékoľvek objektívne príznaky dysfunkcie ľavej komory. Funkcia komorového uzla je zachovaná a riziko zástavy srdca je minimálne.
  2. ventrikulárne arytmie potenciálne malígneho priebehu. Charakterizovaná prítomnosťou mimoriadnych kontrakcií na pozadí morfologických lézií srdcového svalu, čím sa znižuje srdcový výkon o 20-30%. Sú sprevádzané vysokým rizikom náhlej zástavy srdca, ktorá sa vyznačuje stupňovaním malígneho priebehu.
  3. Arytmie malígneho priebehu. Charakterizovaná prítomnosťou ventrikulárnych prekanceróznych kontrakcií na pozadí ťažkých organických lézií myokardu sprevádzaných maximálnym rizikom náhlej zástavy srdca.

Príčiny ventrikulárnych extrasystolov

Vznik mimoriadnych kontrakcií komôr je spôsobený organickými patológiami myokardu, používaním liekov. Okrem toho extrasystoly - častá komplikácia iných systémových lézií: endokrinné ochorenia, zhubné nádory. Jedným z najčastejších dôvodov pre PES je:

  • ischemická choroba;
  • kardioskleróza;
  • infarkt myokardu;
  • myokarditída;
  • arteriálna hypertenzia;
  • pľúcne srdce;
  • chronické srdcové zlyhanie;
  • prolaps mitrálnej chlopne;
  • nekontrolovaný príjem blokátorov M-cholínu, sympatomimetiká, diuretiká, srdcové glykozidy atď.

Funkčná alebo idiopatická ventrikulárna arytmia je spojená s fajčením, stresovými stavmi, užívaním veľkého množstva obsahujúcich kofeínnápojov a alkoholu, ktoré vedú k zvýšeniu aktivity autonómneho nervového systému. Často sa vyskytujú extrasystoly u pacientov s cervikálnou osteochondrózou.

Symptómy častých komorových extrasystolov

Jednorazové predčasné kontrakcie myokardu sú zaznamenané u mnohých zdravých mladých ľudí v priebehu sledovania výkonu srdca počas dňa (EKG monitorovanie holterov). Nemajú negatívny vplyv na zdravotný stav, osoba neuvádza ich prítomnosť. Symptómy núdzových kontrakcií sa prejavujú, keď sa v dôsledku extrasystolov porušuje hemodynamika.

Ventrikulárna arytmia bez morfologických lézií myokardu je vážne tolerovaná pacientom, dochádza k úzkosti, panike. Takáto podmienka sa spravidla rozvíja na pozadí bradykardie, ktorá je charakterizovaná nasledujúcimi klinickými prejavmi:

  • pocit náhlej zástavy srdca;
  • Závažné ťažké modriny v hrudníku;
    • 67) poškodenie po jedle;
  • zlyhanie srdca ráno po prebudení, emocionálnom náraze alebo fyzickej aktivite.

Mimoriadne kontrakcie srdcového myokardu na pozadí morfologických porúch srdca sú zvyčajne viacnásobné (polymorfné), ale pre pacienta sa často vyskytujú bez klinických prejavov. Symptómy sa vyvíjajú s výraznou fyzickou aktivitou, miznú v polohe ležania alebo sedenia. Tento typ pravej a ventrikulárnej arytmie sa vyvinie na pozadí tachykardie a je charakterizovaný:

  • udusenie;
  • pocity paniky,strachu;
  • závrat;
  • tmavnutie v očiach;
  • strata vedomia.

Diagnostika

Hlavnou metódou na diagnostikovanie častého komorového extrasystolu je zaznamenanie pokojového elektrokardiogramu a denného monitora Holtera. Denná štúdia EKG pomáha určiť počet, morfológiu patologických kontrakcií, ako sú rozdelené počas dňa, v závislosti od rôznych faktorov a stavov organizmu (spánok, bdenie, užívanie drog). Okrem toho pacient navyše predpisuje pacienta:

  • Elektrofyziologická štúdia myokardu stimuláciou srdcového svalu pomocou elektrických impulzov so súčasným monitorovaním výsledku na EKG;
  • echokardiografia alebo ultrazvuk (ultrazvuk) - definícia morfologickej príčiny arytmie, ktorá je zvyčajne spojená s porušením hemodynamiky;
  • laboratórne testy na stanovenie proteínu rýchlej fázy, elektrolytov, hladiny hormónov hypofýzy, nadobličky a štítnej žľazy, počet globulínov.

Komorový extrasystol na EKG

Hlavnými metódami na diagnostiku porúch srdcového rytmu sú elektrokardiografia a monitorovanie myokardu (pulzný vodivý systém) od Holtera. Komorový extrasystol pri dešifrovaní výskumu sa prejavuje nasledujúcimi znakmi:

  • rozšírenie komplexu QRS;
  • neprítomnosť zuba P;
  • mimoriadne predčasný vzhľad modifikovaného QRS komplexu;
  • úplná kompenzačná pauza po patologickom komplexe QRS;
  • deformácia zuba T (zriedka);
  • rozšírenie segmentu ST.

Liečba ventrikulárnych extrasystolov

Aby sa dosiahol požadovaný účinok pri liečbe extrasystolu, je potrebné vymenovať súbor liečebných opatrení:

  • Zákaz používania nápojov na báze alkoholu, silného čaju, kávy, fajčenia.
  • Odporúčania dodržiavať základné zásady správnej výživy v strave a zvýšiť podiel výrobkov s viac draslíka (zemiaky, morské plody, hovädzie, atď) a ďalšie stopové prvky potrebné pre normálne fungovanie srdca.
  • Odmietnutie ťažkej fyzickej aktivity.
  • Ak je pacient často vystavený stresu, nespavosti, potom sa odporúča použiť mierne upokojujúci herbáž (pustrynyk, melissa, infúziu pivonky) alebo sedatíva (tinktúra valeriána).
  • Za prítomnosti indikácie pacienta sú odoslané na chirurgickú liečbu.
  • Predpísané sú antiarytmické lieky.
  • Odporúča sa používať lieky, ktoré podporujú prácu srdcových, vitamínových a minerálnych komplexov.

Liečebná terapia

Schéma liečenie priraďuje individuálne, úplne závisí od typu ochorenia a spôsobuje frekvenciu arytmií, prítomnosť ďalších sprievodných chronických systémových ochorení. Antiarytmiká používané na farmakologické terapie VES sú rozdelené do nasledujúcich kategórií:

  • blokátory sodíkových, vápnikových a draslíkových kanálov (Novokainamid);
  • beta-blokátory (Concour-Cor);
  • hypotenzné látky (anaprilín);
  • trombolytiká (aspirín).

Štandardná farmakologická liečba zahŕňa použitie nasledujúcich farmakologických látok:

  1. Cordinorm. Liečivo založené na látke bisoprolol, ktoré vykazuje antiarytmický a antihypertenzívny účinok. Používa sa na liečbu porúch srdcového rytmu. Výhodou lieku je jeho rýchly účinok a všestrannosť pri používaní a nevýhodou je vysoká pravdepodobnosť vedľajších účinkov.
  2. Aspirín. Tablety, ktoré obsahujú kyselinu acetylsalicylovú. Liečba zlepšuje prívod krvi do myokardu, má vazodilatačný účinok. Aspirín je indikovaný na ischemickú chorobu srdca, infarkt myokardu. Výhodou lieku je všestrannosť použitia a mínus - častý vývoj alergických reakcií.
  3. Novokainamid. Liečivo, ktorého účinnou látkou je prokainamid. Liečivo významne znižuje excitabilitu srdcového svalu a potláča patologické ektopické excitačné centrá. Priraďte liečbu rôznymi poruchami srdcového rytmu. Výhody liekov sa považujú za rýchly účinok a mínus - potreba presne vypočítať dávku, aby sa zabránilo vzniku vedľajších účinkov.

Pacient, ktorý začal liečbu liekom, po 2-3 mesiacoch sa odporúča vykonať kontrolný elektrokardiogram. Ak sa mimoriadne srdcové kontrakcie zriedkajú alebo zmiznú, terapeutický priebeh sa postupne ukončí pod dohľadom lekára. V prípadoch, keď je zapnutépozadie liečby sa mierne nezmenilo ani sa nepodarilo zlepšiť, potom sa používanie liekov nezmenilo niekoľko mesiacov. Pri malígnych ochoreniach sa liek užíva na celý život.

Chirurgický zákrok

Označenie chirurgickej liečby arytmií je neúčinnosť farmakoterapie. Typicky sa tento typ patológie odporúča u pacientov, ktorí majú v kombinácii s poruchou hemodynamiky organickú léziu srdca. Existujú nasledujúce typy chirurgických zákrokov:

  • Rádiofrekvenčná ablácia (RFA). Počas procedúry chirurg zavádza malý katéter do dutiny srdca cez ktorúkoľvek veľkú nádobu a pomocou rádiových vĺn liečí problémové oblasti myokardu. Na uľahčenie nájdenia postihnutej oblasti sa používa elektrofyziologické monitorovanie. Efektívnosť RFA je podľa štatistiky 75-90%. Operácia je kontraindikovaná u starších pacientov (starších ako 75 rokov).
  • Inštalácia kardiostimulátora. Toto zariadenie je malá krabica, ktorá je vybavená elektronikou a batériou, ktorá trvá od 8 do 10 rokov. Z kardiostimulátora odchádzajú elektródy, ktoré počas operácie lekár pripojí k komory alebo predsieň. Posielajú impulzy, ktoré robia kontrakt srdcového svalu. Takéto elektronické zariadenie pomáha pacientovi zbaviť sa rôznych porúch rytmu a vrátiť sa k plnohodnotnému životu. Medzi nevýhody inštalácie kardiostimulátora patrí potreba jeho nahradenia.

Ľudové prostriedky

Recepty ľudovej medicíny sa používajú na liečbu extrasystolov funkčného typu. V prítomnosti ťažkých organických zmien v myokardu by sa mal poradiť kardiológa, ako niektoré netradičné ošetrenie majú kontraindikácie pre použitie. Pamätajte, že použitie ľudových prostriedkov nenahradí kompletnú lekársku terapiu alebo chirurgický zákrok. V domácnosti môžete pripraviť nasledovné ľudové lieky na liečbu arytmie:

  1. Vývar z koreňa valeriána, nechtíka a chrpa. Je potrebné vziať 1 položku. l. zmiešajte všetky prísady, nalejte vodu a priveďte do varu, potom vychladnúť. Naplňte a vezmite polovicu pohára ráno a večer 10-12 dní. Buďte opatrní u ľudí, ktorí sú náchylní na alergie.
  2. Infúzia poľného prasliaka. Suchá poľná prasnica trávy v množstve 2 lyžice. l. Potrebujete uvariť tri šálky vriacej vody a stojať 6 hodín. Vykonajte nápravu 5-6 krát denne počas 1 hodiny za mesiac. Neodporúča sa používať infúziu u pacientov trpiacich chronickým zlyhaním obličiek.
  3. Režná šťava s medom. Surová reďkovka musí byť strúhaná a stlačená gázou. Vo výslednej šťave pridajte 1 polievkovú lyžičku. l. med. Vezmite 2 lyžičky trikrát denne počas jedného týždňa.

Predpovedanie a prevencia častých komorových extrasystolov

prognóza komorové arytmie, závisí od jeho tvaru, prítomnosť srdcového tkaniva patológie morfologických a hemodynamické poruchy. Funkčné idiopatické a jedinečné mimoriadneZmiernenie myokardu nepredstavuje hrozbu pre zdravie alebo život pacienta. Beats, ktorá sa vyvíja v prítomnosti organického ochorenia srdca, ak sa nelieči, čo výrazne zvyšuje riziko zlyhania fungovanie tela, náhlej smrti v dôsledku vývoja tachykardia, fibrilácia a supraventrikulárna arytmia, fibrilácia predsiení.

pre prevenciu predčasných kontrakcií časté útočných dno srdca, odporúča nasledovné opatrenia:

  1. V prítomnosti genetické predispozície na ochorenia srdca, by mala začať pozoroval kardiológ čo najskôr.
  2. Buďte opatrní pri liekoch, ktoré ovplyvňujú srdcový rytmus a krvný elektrolyt (diuretiká, glykozidy).
  3. V prítomnosti endokrinných patológií (cukrovka, hyper nadobličiek alebo štítnej žľazy), by mali byť skúmané z hľadiska srdcových chorôb.
  4. Odmietnuť fajčiť, piť alkohol.

Videá

Informácie uvedené v článku sú informatívne. Materiály tohto článku nevyžadujú nezávislé zaobchádzanie. Len kvalifikovaný lekár môže diagnostikovať a poskytnúť poradenstvo o liečbe na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.