Tuberkulóza kostí a kĺbov: lokalizácia a formy ochorenia, spôsoby infekcie a symptómy, metódy diagnostiky, liečba tuberkulózy kostí a kĺbov
V tomto článku zvážime, ako zistiť a liečiť tuberkulózu kostí a kĺbov.
Osteoartikulárna tuberkulóza - ťažké infekčné ochorenie, ktoré začína Kochovým bacilom, ktorý vstupuje do hubovitej kostnej hmoty a prispieva k jej aktívnej deštrukcii.
Lokalizácia a formy kostno-kĺbovej tuberkulózy
Najčastejšou lokalizáciou ochorenia sú pľúca a kostná tuberkulóza predstavuje 20 % mimopľúcnych foriem a je druhým najčastejším prejavom
Dôsledkom infekcie je rýchla deštrukcia kostného tkaniva, čo vedie k dysfunkcii a porušeniu anatomickej stavby postihnutých oblastí kostry.
- Vďaka inovatívnym metódam terapie a očkovania sú smrteľné prípady tohto ochorenia extrémne zriedkavé. V polovici prípadov môže choroba spôsobiť invaliditu a dočasnú stratu pracovnej schopnosti. Dôsledky závisia najmä od včasnosti diagnózy, správnosti liečby a zložitosti formulára. Podľa posledného ochorenia sa delí na : osteomyelitída, artróza, tendovaginitída.
- V 40 % prípadov sa infekcia prejaví vo forme spondylitídy, poškodenia chrbtice, čo vedie k jej zakriveniu, hrbolčeku, ochrnutiu rúk a nôh.
V 20 % prípadov bacil postihuje bedrové kĺby. Koxitída vyvoláva deformácie a patologickú dislokáciu špecifikovaných kĺbov. Nezriedka sa zistí choroba kolien – manželka.
Prípady poškodenia iných kĺbov sú diagnostikované oveľa menej často. Výsledkom tuberkulózy členku je fúzia a nehybnosť. Toto ochorenie zriedkavo postihuje zápästie, vyznačuje sa porážkou oboch končatín a spojením gonitídy a olenitídy, poškodením lakťového kĺbu. Najvzácnejšou lokalizáciou sú tubulárne kosti. Vyskytuje sa až do veku troch rokov.
Spôsoby infekcie a symptómy tuberkulózy kostí a kĺbov
Spôsoby kontaktu s bacilom sú vzduchom, s jedlom alebo cez neumyté ruky. Infekcia sa šíri krvným a lymfatickým obehom. Prípady sekundárnej infekcie sú diagnostikované, keď sa infekcia pľúc rozšíri do iných orgánov a systémov.
Človek však pri infekcii nemusí nevyhnutne ochorieť. Ak je imunitný systém silný, môže dôjsť k zastaveniu a samoeliminácii baktérií. Choroba sa vyvíja so slabou imunitou v kombinácii s inými negatívnymi faktormi.
-
Prvá fáza — osteitída charakterizovaná skôr miernymi symptómami. Existuje organizácia tuberkulóznych granulómov, ktorých počet sa postupne zvyšuje. Infikovaná osoba cíti ťažkosť v chrbtici, trpí bolesťou kĺbov a chrbta, je študovaná po relaxácii. U dieťaťa môže byť všetko trochu komplikovanejšie, s prítomnosťou tepla, porúch spánku a chuti do jedla, letargie a podráždenosti. Táto fáza môže trvať rôzne, od týždňov až po mesiace.
- Ďalšou fázou je osteoartróza - ide o zvýšenú bolesť kostí a kĺbov, pripomínajúca ischias alebo neuralgické ochorenia. Synoviálne membrány sú ovplyvnené. Pohyby sa obmedzujú na pozadí stuhnutosti kĺbov a straty elasticity chrbtových svalov. Najmä u bábätiek sú možné prejavy intoxikácie. Pacientova chôdza sa mení. Opuch, svalové kŕče, atrofia mäkkých tkanív, stúpa teplota, v postihnutej oblasti sa zhrubnú záhyby na koži. Pri abscese sa koža zapáli, objaví sa fistula s hnisavými sekrétmi a existuje riziko spojenia iných infekčných procesov.
- Tretie štádium — tendovaginitída — vymiznutie zápalu, celkové zlepšenie, reziduálne zmeny. Včasná diagnostika a terapia môže plne obnoviť funkciu.
Diagnostická metóda pre chrbticovo-kĺbovú tuberkulózu
Diagnostika sa vykonáva na zákl. z výsledkov komplexného vyšetrenia, ktoré zahŕňa anamnézu, vyšetrenie, röntgen, laboratórne testy.
V prvom rade lekár vykoná vyšetrenie a urobí anamnézu, pričom zistí množstvo skutočností:
- prítomnosť nedávnej komunikácie s infikovanou osobou
- pozitívna Mantouxova reakcia
- predchádzajúce infekčné choroby
- čas prvých symptómov
- dysfunkcia postihnutých kostí
- prejav intoxikácie
Tuberkulóza kostí sa na röntgene prejavuje ako osteoporóza. Na obrázku sú všetky fázy, ale v porovnaní s klinickými prejavmi sú o niečo neskoré.
- Laboratórne metódy pre túto lokalizáciu sa nelíšia od metód používaných pri iných typoch tuberkulózy. Pochybnú diagnózu vyvracajú negatívne tuberkulínové testy.
- Cytologická analýza je dôležitá a informatívna. Diagnóza sa však vykonáva výlučne počas difúzneho procesu.
- MRI, CT a myelografia sa používajú na diagnostiku fázy ochorenia. Progresívna osteitída vyžaduje laboratórne testy na ESR a leukocyty.
V prípade nešpecifických lézií, dystrofie kĺbov a kostí, nádorov sa vykonáva diferenciálna diagnostika.
Liečba tuberkulózy kostí a kĺbov
Liečba je dlhý proces, ktorý si vyžaduje jeden a pol až tri roky. Súčasne je liečba komplexná a metódy sú predpísané s prihliadnutím na zložitosť ochorenia, reakciu tela na bacil, stupeň poškodenia orgánov a systémov. Dve hlavné úlohy liečby sú zvýšenie imunity a zničenie infekcie.
- Aby bola liečba úspešná, pacient potrebuje pohodlie, primeranú výživu, absenciu stresu a čerstvý vzduch. Podmienky sanatória sú na to najvhodnejšie.
- Dôležitou metódou je lokálna ortopedická liečba zameraná na vyloženie a znehybnenie postihnutého orgánu, na ktorú sa kladie sadrový obklad na celú dobu aktívnej fázy. V štádiu vyblednutia sa sadra mení na korzety a odnímateľné ortopedické pomôcky.
- Komplex liečby zahŕňa antibakteriálnu terapiu, ktorá zabraňuje rozmnožovaniu patogénnych mikroorganizmov.
- Chemoterapia tiež prispieva k vyblednutiu procesu. Použitie týchto metód umožňuje v deväťdesiatich piatich percentách prípadov zastaviť ochorenie a dosiahnuť kompletnú liečbu.
- Hormonálna terapia sa predpisuje na celkové zlepšenie stavu organizmu.
Ak konzervatívna liečba neprináša správny výsledok, používajú sa chirurgické metódy, trvanie liečby sa skracuje a eliminuje patologické procesy v kostiach. Chirurgická metóda pomáha efektívne obnoviť motorické funkcie.
Neoddeliteľnou súčasťou komplexnej terapie je terapeutická gymnastika, ktorá zabraňuje svalovej atrofii a sekundárnym deformáciám. Okrem cvičení sú predpísané masáže, soľno-ihličnaté kúpele.
