Uterický myóm: príznaky a príznaky, príčiny výskytu, šance na úspešné tehotenstvo, potreba odstrániť uzliny a konzervatívnu liečbu, prevencia

Obsah

1Vlastnosti nádoru
2Klasifikácia
3Príčiny vzniku
4Symptómy
5Diagnostika
6Komplikácie
7Myóm a tehotenstvo
8Antikoncepcia v nádore
9Liečba
10Prevencia

V medzinárodnej klasifikácii ochorení MKH-10 sa maternicový myóm klasifikuje ako leiomyóm pod šifrou D25. Takmer vždy benígne nádory. Ale môžu vyvolať vývoj komplikácií, ktoré si vyžadujú vážnu liečbu.

Dnes sú bez problémov diagnostikované aj nádory malého rozsahu - až 1 cm, čo je často "nález" vyšetrenia. Niektoré ženy môžu "mať" svoj život v priebehu života a nemajú s ňou žiadne problémy, zatiaľ čo iné sú nútené ísť na operáciu na odstránenie maternice kvôli komplikáciám.

Vlastnosti nádoru

Myóm je nádor, ktorý je náchylný k spomaleniu rastu a má blahodarnú povahu. Významné uzly nie sú za rok, a nie za dva. S rýchlym rastom nemôže vylúčiť malígny charakter tejto formácie.

Presný mechanizmus a príčiny vzniku maternicových fibroidov nie sú známe. Nedávno sa pozorovalo zvýšenie výskytu u dievčat mladších ako 30 rokov. Je spojená s moderným spôsobom života a vysokou úrovňou diagnostikygynekológie.
Hlavné fakty o myóme sú nasledovné.

Hormonálna závislosť. Stáva sa to len u žien v reprodukčnom veku av menopauze "suší", pokiaľ ide o jej rast, sú potrebné pohlavné hormóny. Detekcia uzlov u ženy počas klimakterického obdobia by mala vždy spôsobiť podozrenie na malígny nádor.
V kombinácii s nerovnováhou hormónov. 80% žien s rakovinou maternice je hormonálna - nepravidelná menštruácia symptómy polycystické, polypy v maternici, poruchy štítnej žľazy.
"priateľka" mastopatie. Prsné žľazy a maternica sú úzko spojené funkčne. Zmeny v jednom orgáne vedú k porušeniu v inom orgáne, preto vo väčšine dievčat s maternicovým myómom je zistená mastopatia rôzneho stupňa závažnosti. Je potrebné zaobchádzať komplexne, a nie samostatne, s každou časťou tela.
Neexistujú žiadne lieky z myomu. Všetky poznatky dostupné lekárom o mechanizme tvorby myomatóznych uzlov neumožňujú identifikovať skutočné mechanizmy patológie. Všetky existujúce lieky môžu len dočasne pozastaviť rast nádoru a vznik komplikácií.
Má veľa synoným. V rôznych časoch bol tento nádor nazývaný inak. Faktom je, že maternica pozostáva z myometria (svalov) a spojivového tkaniva. Povedať, z ktorého tkaniva sa vytvorí uzol bez jeho odstránenia a histologické vyšetrenie založené len na údajoch ultrazvuku, CT alebo MRI, je to nemožné. To neovplyvňuje taktiku vedenia žien s takýmito nádormi.

Histologicky rozlíšené:

leiomyóm - nádor pozostáva len zhladké svalové vlákna;
rhabdomyóm - zo svalového tkaniva iného typu;
fibromyme - sval + spojivové tkanivo;
fibrom - viac ako 90% nádoru pozostáva z spojivového tkaniva.

Myóm sa odvoláva na všeobecný pojem "nádor", ale podrobnú štruktúru vzdelávania možno získať až po jeho odstránení. Niekedy sa používajú pojmy "myomatózne uzliny" a "fibroadenóm" maternice (toto je menej pravdivé, pretože zahŕňa zapojenie do procesu žliaz).

Klasifikácia

Mimo sú klasifikované nasledovne.

Malé. Ak existuje jeden alebo viacero uzlov s maximálnou veľkosťou 5 cm
Skvelé. V prítomnosti aspoň jedného uzla viac ako 5 cm alebo ak maternica pri vyšetrení zodpovedá veľkosti 12 týždňov tehotenstva (približne 10-12 cm v priemere).
Viacnásobné (viacnásobné uzly). Ak sú jasne viditeľné tri alebo viac uzlov.
Jeden. Ak je iba jeden uzol.
Submukóza (submukóza). Ak je nádor umiestnený s výčnelkom v maternicovej dutine, deformuje ho.
Podoblasť (retroperitoneálna). Ak uzol "ako huba" stojí nad povrchom maternice v brušnej dutine.
Intersticiálna (interná). Ak je uzol umiestnený v hrúbke svalovej steny
Zmiešané. Často jeden uzol má niekoľko smerov rastu, potom sa vzťahuje na intersticiálny submukózny alebo subserózny intersticiálny uzol.
Symptóm. Termín sa používa, ak je myóm príčinou niektorých patologických stavov. Najčastejšie ide o anémiu spôsobenú krvácaním.
Shiikova. Ak je uzol umiestnený v oblasti krčka maternice (5-7% zcelkový počet tohto nádoru).

Príčiny vzdelávania

Odborníci nemôžu pomenovať jedinečnú príčinu vývoja patológie. Predpokladá sa, že na pozadí genetickej predispozície v maternici sa vytvorí miesto tkaniva so zvýšeným počtom receptorov pre pohlavné hormóny. Sú tiež citlivejšie na estrogény a progestogény ako podobné formácie v susedných bunkách. V dôsledku toho táto oblasť začína rásť intenzívnejšie v porovnaní s inými. Telo stráca kontrolu nad ním, vyvíja sa nádor, ktorý môže dosiahnuť priemer viac ako 20 cm

Riziková skupina

Myóm maternice sa môže vyskytnúť bez zjavných príčin a faktorov. Častejšie sa tieto ženy rozvíjajú:

ak blízki príbuzní trpia touto chorobou;
ak existuje hormonálna nerovnováha;
s nadmernou hmotnosťou;
s konštantným stresom, nedostatkom spánku, chronickou únavou;
pre ženy, ktoré ešte nenarodili;
s poruchami metabolizmu a diabetes mellitus;
po početnej stimulácii ovulácie alebo ECO procedúr.

Symptómy

Známky patológie sú viditeľné iba pri dosiahnutí uzla značnej veľkosti - viac ako 2-3 cm pre submukózne a 5 cm pre intersticiálne a subserózne. Do tejto doby dievča môže dlho "rastú" nádor.

Bolesť. Toto je najbežnejší príznak choroby, ktorý odráža stupeň progresie ochorenia a stupeň zapojenia iných orgánov do procesu. Bolesť je lokalizovaná pod bruchom, v dolnej časti chrbta. Môže sa zintenzívniť v predvečer lunárneho veku, s sexuálnymi kontaktmi, fyzickými cvičeniami. Ako rastúnádor sa stáva trvalý - ťahá, v dolnej časti brucha je pocit "kameňa".
Krvácanie. Mesačné mesiace tiež často sprevádzajú fibroidy. Vznikajú z niekoľkých dôvodov. Napríklad, ak je uzol umiestnený submukózne (submukózne), zabraňuje normálnemu odmietnutiu endometria; ak je uzol veľký, deformuje maternicovú dutinu, zvyšuje "krvavý" povrch a zabraňuje normálnej redukcii myometria; ak je myóm kombinovaný s polypami endometria (to je často prípad, pretože obe ochorenia sú výsledkom hormonálnych porúch). Pravidelná krvná strata vedie k rozvoju anémie s ich živým klinickým obrazom - bledosť, letargia, slabosť, apatia, dýchavičnosť, závrat.
Neplodnosť. Malé nádory prakticky nemajú vplyv na priebeh tehotenstva. Ale veľké alebo rastúce v maternicovej dutine zasahujú do normálneho vývoja plodového vajíčka. Myóm je menej roztiahnutý v porovnaní s normálnym myometrom, preto s nástupom intenzívneho rastu maternice sa zvyšuje pravdepodobnosť potratov a predčasných pôrodov.
Zápcha. Ak je myóm veľmi veľký alebo rastie smerom k rekte, dôjde k jeho stlačeniu, čo vedie k pravidelnej zápche.
Porušenie močenia. Podobný obraz sa vyskytuje aj s rastom uzlín v prednej stene maternice, ale v tomto prípade dochádza k inkontinencii alebo častým naliehaním na močenie.

Diagnostika

Najdostupnejšou a najužitočnejšou metódou diagnostiky a potvrdenia myómov je ultrazvuk panvových orgánov. Ale aj s obvyklýmGynekológ môže byť schopný podozrievať nádor, ak je určená zväčšená maternica alebo jej drsnosť.

Na zistenie mikroskopu by sa malo vykonať ultrazvukové vyšetrenie na základe týchto odporúčaní:

vykonávajú na začiatku cyklu - uzly tretieho až piateho dňa majú svoje skutočné rozmery a v tejto dobe je možné spoľahlivo určiť stav endometria;
použite vaginálnu sondu - umožňuje rozlíšiť aj malé nádory až do 2 cm;
na sledovanie dynamiky - na kontrolu rastu uzlov je potrebné každých šesť mesiacov pravidelne vykonávať ultrazvuk.

V prípade podozrenia na submukózne uzliny sa vykoná hysteroskopia, ktorá umožňuje okamžité odstránenie vzdelávania malého rozsahu.

Diagnostika je menej bežná na použitie MRI alebo CT. Sú to drahé metódy, ale umožňujú presnejšie určiť lokalizáciu uzlov a ich veľkosť. Vo výnimočných prípadoch laparoskopia alebo hysteroskopia (druhá na detekciu submukóznych uzlín). Vykonávajú sa častejšie ako lekársky postup.

Komplikácie

Masta maternice často prebieha asymptomaticky, avšak v 10-15% prípadov existujú ženy nebezpečné komplikácie.

nekróza alebo skrútenie nôh uzla

Subarteriálne uzliny môžu byť posunuté vzhľadom na ich os, čo vedie k stlačeniu ich krvných ciev a nekróze tkanív. V tomto prípade existuje typický klinický obraz peritonitídy. Hlavné príznaky sú:

bolesť brucha, často po cvičení;
zvýšenie teploty;
Pri vyšetrení a palpácii maternice je bolesť;
v krvi - príznaky zápalu;
pomocou ultrazvuku sú uzly s príznakmi degenerácie.

Všetky uzly háďatka podliehajú nekróze, dokonca aj s intramurálnym usporiadaním. Ale ak myóm má nohu, pravdepodobnosť je vyššia.

Zápal

V prítomnosti chronického zápalu v panvovej oblasti (napríklad adnexitída, kolpitída, endometritída) môžu patogénne mikroorganizmy preniknúť do krvných ciev a lymfatických ciev do fibroidov. Uzol sa stáva bolestivým v dôsledku opuchu tkanív. Vyskytujú sa príznaky podobné mikrovaskulárnej nekróze - bolesť, teplota, zmeny krvných testov. Jediný rozdiel - na pozadí antibiotickej terapie je zníženie všetkých sťažností.

"Narodenie"

Submukózne usporiadané uzly najmenej 1/3 vyčnievajú do dutiny maternice. Ak má myóm taký riadený rast, v priebehu času "visí" v maternici a spája sa s myometriom len nohou. Postupne sa môže vyskytnúť "narodenie" takéhoto submukózneho uzla - vychádza z dutiny maternice, najprv do cervikálneho kanála a potom do vagíny. Žena potom hovorí nasledovné:

pokojné bolesti na dne brucha;
Krvavý vaginálny výtok.

Liečba je v tomto prípade iba chirurgická - odstránenie miesta metódou kroucenia alebo dutiny pri hlboko usporiadanom žalúdku v myometriu.

Znehodnotenie

V 1 až 3% prípadov sa myóm môže vyvinúť do sarkómu. Hlavné znaky malígneho rastu sú nasledovné:

rýchly rast lokality za posledných šesť mesiacov;
vznik alebo nárast myómov pri menopauze.

Zvýšená pravdepodobnosť onkologického procesu u nádorov veľkých rozmerov - ak sú uzly s priemerom väčším ako 6 cm.

Neplodnosť

Myóm môže vytvoriť mechanickú prekážku progresie spermií. Riziko komplikácií sa zvyšuje s submukóznym umiestnením uzlov, ako aj u mnohopočetných myómov veľkých rozmerov.

Anémia a vyčerpanie tela

Uterický myóm (najmä tie, ktoré deformujú dutinu, ako aj viac ako 5 cm) porušuje normálnu kontraktilnú kapacitu endometria. Výsledkom je, že počas menštruácie trpia ženy dlhotrvajúcim a hojným výtokom. Pravidelná krvná strata vedie k zníženiu hemoglobínu, niekedy až do 50 a 60 g /l. Takýto myóm sa nazýva symptomatický a je indikáciou pre chirurgickú liečbu.

Myóm a tehotenstvo

Tehotenstvo s takou diagnózou je možné, ale to všetko závisí od veľkosti uzlov a ich polohy. Problémy s koncepciou a držaním tela sa často vyskytujú na nasledujúcich miestach:

s submukóznym rastom (vnútri maternice);
väčší ako 4 až 5 cm v priemere;
ak sú viac ako tri;
, ak sa nachádzajú v oblasti krčka maternice alebo ústie vajíčkovodov.

Vo všetkých týchto prípadoch sa odporúča chirurgické odstránenie uzlov pred koncepciou plánovania. Tehotenstvo na pozadí myómov môže mať nasledujúce komplikácie.

Zastavte vývoj embrya. Uzly narúšajú normálnu implantáciu vajíčka plodu, čo zvyšuje riziko omrzlinytehotenstvo.
Plaktické oddelenie. Chybná realizácia choriových klkov v maternicovej steny, a z dôvodu svojej zvýšenej dráždivosti.
Odvodňovanie vody. Jednotky sa skladajú z hustej spojivového tkaniva, ktorá nie je predmetom úsek, rovnako ako je to nevyhnutné pre rast plodu. Táto nerovnováha vedie k zvýšenému tlaku vo vnútri maternice a úniku vody.
Poruchy vývoja plodu. Uzly, ktoré vyčnievajú do dutiny maternice, zasahujú do normálneho pohybu plodu. Trvalé stláčanie v akejkoľvek časti dieťaťa môže viesť k získaným chybám. Napríklad vymačkané kosti lebky, poruchy vývoja rúk a nôh dieťaťa.
Zlyhanie placentárnych funkcií. Ak chorion na začiatku implantovaná do maternice, placenty funkcie pôvodne nie v plnej výške, čo má za následok spomalenie rastu a vývoja plodu.
Nesprávne umiestnenie plodu. Nerovnomerné rast a znižovať maternicovej dutiny prostredníctvom jednotiek, ktoré vedú k častému zlým držaním - panvové priečne.

Vzhľadom na to, že odstránenie myómov niekedy sprevádzané vážnymi následkami až hysterektómii (maternica amputácia) taktikou žien v plánovacom poňatie v každom prípade individuálne. U vysoko rizikových miest alebo malý, že je vhodné tehotná bez chirurgického zákroku, a nádor je rez pri cisárskom reze.

Predpoveď narodenia

Myóm nie je vždy indikátorom operatívneho dodania. Cezarská časť sa vykonáva, ak:

uzlov viac ako 5 cm - v tomto prípade vysoké rizikoodlúčenie placenty počas pôrodu, ako aj ďalšie komplikácie (napr. krvácanie);
miesto v krčku maternice - pretože mechanicky zabraňuje narodeniu dieťaťa;
viac ako päť uzlov - v tejto situácii sa berú do úvahy aj ich veľkosti.

Ak sa podávanie uskutočňuje operáciou cisárskeho rezu, odstránenie myomatóznych uzlín sa vykoná súčasne. Ak žena porodí svoju vlastnú, odporúča sa sledovať a určovať taktiku správania za šesť mesiacov a rok.

Antikoncepcia v nádore

Jedným z aktuálnych problémov v maternicovom myóme je výber spôsobu prevencie tehotenstva. Vzhľadom na hormonálnu závislosť týchto nádorov by v mnohých prípadoch mala byť výhoda poskytnutá hormonálne. V tabuľke sú uvedené fondy, ktoré pomáhajú znižovať rast uzlov, znižujú stratu krvi počas mesačných rokov a zbavujú sa anémie.

Tabuľka - Hlavné antikoncepčné prostriedky pod myómom

Situácia	Pomáha redukovať myómu
Symptomatický myóm	Intrauterínna helix (IUD) s progestogénom "Mirena"
myóm + adenomyóza	- Mirena; - hormonálne pilulky, kolíky, záplaty, vaginálny krúžok
chirurgicky odstránené jednotky	- tablety, hormonálne náplasti alebo vaginálne krúžky (keď nádor preniká do maternice); - "Mirena" (ak bol myóm subserózny alebo intramurálny)
Myóm + patológia krku	Hormonálne pilulky a náplasti
Myóm + mastopatia

Používanie kondómov, prerušený pohlavný styk, kalendárna metóda antikoncepcie a sterilizácie neovplyvňujú myo.

Normálny IUD (žiadna hormonálna zložka) sa neodporúča používať. Môže spôsobiť zvýšenie objemu menštruačnej straty krvi, zápalu a nekrózy uzlín. Hormonálne námorníctvo je naopak jedným z účinných spôsobov liečenia fibroidov v situáciách, keď chirurgické zákroky nemôžu byť vykonané kontraindikáciami.

Správne zvolený spôsob ochrany nielen pomáha predchádzať nežiaducemu tehotenstvu, ale tiež pomáha znižovať rýchlosť rastu myómov, zmierňuje nadmerné menštruácie a znižuje čas chirurgickej liečby.

Liečba

Tak ako každý nádor, myóm sa sám nerozpúšťa. Jeho rast však môže byť značne znížený a v nasledujúcich prípadoch sa stáva poriadkom menším.

počas tehotenstva a dojčenia;
s menopauzou.

Zvláštne hormonálne zázemie počas karyosity a laktácie podporuje regresiu uzlín av období vyvrcholenia je doslova "sušenie" nádoru, pretože neexistuje hormonálna suplementácia. Tieto princípy sú založené na metódach konzervatívnej liečby maternicových fibroidov.

Všetky existujúce opravné prostriedky na liečbu myómov majú len dočasnú povahu. Dokonca aj po odstránení všetkých uzlov po chvíli sa môžu objaviť nové.

Konzervatívci

Na spomalenie rastu nádoru alebo zníženie jeho veľkosti pred nástupom chirurgického zákrokuintervenčné hormóny použité nasledujúce skupiny:

estrogén-gestagén - konvenčné orálne antikoncepčné prostriedky, ako je napríklad "Jesse", "", "regulonu Yasmin";
Čisté progestíny - "Vyzanna" "Duphaston";
gonadotropín a ich antagonisti - "buserelín" "Lyukryn Depot '' Zoladex '.

V prípade komplikácií (zápal, nekróza podozrivý uzol) použiť antibiotiká, proti kŕčom, analgetikum vo forme čapíkov, tabliet alebo injekcií.

Operácia

Chirurgické odstránenie je uvedený v nasledujúcich situáciách:

na veľkosť uzle viac ako 5 cm;
s maternicovej symptomnoy;
s rýchlym rastom v posledných šiestich mesiacov uzlov;
, v rámci prípravy na IVF;
, ak uzly na stonke;
v mieste, alebo nekróza perekrute nôh;
v kombinácii s patológiu krčka endometria a vaječníkov cysty.

v závislosti na veku ženy, indikácia operácie a komorbidity vybraný spôsobe a rozsahu operácií. Nasledujúce možnosti liečby.

laparoskopia. Jedna populárna metóda sa najčastejšie používa na odstránenie uzly zo subseroznыm a yntramuralno-subseroznыm mieste. To je jeden z najmenej traumatizujúce typy intervencií. Okrem toho, pokročilé laparoskopickej technológia umožňuje vykonať úplnú hysterektómiu.
laparotómia. Táto klasická verzia odobratie uzly v myómu. Objem operácií môžu byť rôzne - uzly iba pitvy, odstraňovaniečasti maternice alebo celé telo s prílohami alebo bez nich.
Embolizácia maternicových ciev. Podstatou metódy je upchatie ciev nádoru, čo vedie k výraznému zníženiu veľkosti a niekedy k úplnému vymiznutiu. Za týmto účelom sa vykonáva angiosurgická operácia - prepichnutie ciev a dodanie špeciálnej látky (ktorá zablokuje lumen) do maternicových artérií.
FUZ-ablácia uzlov. Pri MRI je špecifikované umiestnenie uzlov a ich presné rozmery, po ktorých je toto miesto napájané vystuženým ultrazvukovým lúčom energie. Existuje vyhrievanie nádoru a jeho "spaľovanie". Pre metódu existujú prísne indikácie, takže nie všetky uzly môžu byť týmto spôsobom odstránené. Napríklad FUZ-ablácia nemôže byť vykonaná vo veľkých mikroskopických veľkostiach, alebo ak je blízko k panvovým kostiam.

Ak žena má odstrániť myomatózne uzliny ako štádium tehotenského prípravku alebo IVF, mali by sa uprednostniť laparoskopické intervencie, ako aj embolizácia maternicových ciev.

Nemožno očakávať účinnosť ľudových prostriedkov, púdrov alebo homeopatie. Všetky tieto metódy sú vhodné na prevenciu, ale nie na liečbu už detegovaných uzlín. Optimálnu metódu liečby si môže vybrať iba špecialista po podrobnom vyšetrení.