Čo je pankreatická nekróza: príznaky, liečba a komplikácie ochorenia

, je považovaný za komplikácie akútnej pankreatitídy nekrózy pankreasu, ktorý vyvoláva zlyhanie polyorhannuyu. Tento deštruktívne ochorenie pankreasu, podľa štatistík, má úmrtnosť 40-70%. Pri včasnej liečbe je prognóza optimistickejšia, ale nepríjemné symptómy sa nedajú vyhnúť. Nekrotizujúca pankreatitída - proces, progresívne ochorenie, pri ktorom pankreas začne spracovávať ich rovnaké bunky, čo má za následok pozorovaný hnisavé absces, dysfunkcia z životne dôležitých orgánov zažívacieho traktu, smrti pacienta.

Dôvody

Základom je pankreatické dysfunkcia pankreasu pod vplyvom provokujúcich faktorov. Nadbytok nekvalitné potraviny alebo alkohol silnejšie vonkajšie sekrécie úsek steny potrubia telo porušuje odlivu pankreatických štiav. Lipáza presahuje pankreatickú kapsulu, ktorá vyvoláva smrť tukových buniek. Aktivácia elastázy spôsobuje deštrukciu cievnej steny. Preto sa pohybujú s prúdom krvi, aktivované enzýmy a produkty rozkladu tkanív otrávia vnútorné orgány. Komplikácie sa vyskytujú na pečeni, obličkách, srdci, mozgu.

Podľa štatistík približne 70%pacienti pred vznikom pankreatickej nekrózy systematicky zneužívali alkohol, mastné a pražené potraviny, 30% - boli choré s ochorením žlčových ciest. Vo všeobecnosti toto ochorenie vyvolávajú tieto patogénne faktory:

  • vred žalúdka a 12-tráviaceho čreva;
  • systematické prejedanie sa, jedna z foriem obezity;
  • podvýživa (mastné, vyprážané jedlo);
  • infekčné a vírusové ochorenia;
  • počas chirurgických zákrokov;
  • pokračovanie liečby liekom;
  • vrodené anomálie pankreasu;
  • porušenie procesu zrážania krvi;
  • intoxikácia tela jedovatými látkami;
  • parazitické choroby;
  • Oddiova dysfunkcia zvierača;
  • zranenia, mechanické poškodenie brušnej dutiny.

Symptómy

Pankreonektóza postupuje spontánne. Pacient sa sťažuje na akútnu bolesť v pankrease, zatiaľ čo pre ňu je ťažké zmeniť polohu tela, dýchať. Bolestivý syndróm dáva lopatka, ľavé rameno, hrudník, chrbát, zatiaľ čo má opakujúci sa charakter. Orálne podávanie analgetík nešetrí, je potrebné včas kontaktovať odborníka na konzultáciu a diagnostiku. Iba po tomto vstupe do bolesti intravenózne, intramuskulárne. Ďalšie príznaky nekrózy pankreasu sú uvedené v nasledujúcom zozname:

  • nevoľnosť a zvracanie;
  • hyperémia, bledosť kože;
  • hypertermia (zvýšená teplota);
  • rozšírenie brucha;
  • suchosť jazyka, kože;
  • zmätenosť vedomia;
  • príznaky dyspepsie;
  • zníženie krvného tlaku;
  • brušný kĺb a celé telo;
  • horúčka;
  • vnútorné krvácanie;
  • zrýchlené povrchové dýchanie;
  • tachykardia;
  • dýchavičnosť;
  • zrýchlený impulz;
  • krvné zrazeniny, žlč v masy odpadu;
  • všeobecná slabosť.

Ak pacient pociťuje aspoň 2-3 ďalšie príznaky z navrhovaného zoznamu na pozadí progresívneho bolestivého záchvatu v pankrease, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu a podstúpiť diagnózu. Pri včasnej reakcii na zdravotný problém existuje šanca na záchranu života pacienta, hoci s dlhým procesom obnovy.

Klasifikácia

Vo veľkej lekárskej praxi má akútna nekróza pankreasu niekoľko odrôd v závislosti od lokalizácie deštruktívnych procesov a ďalších rovnako relevantných kritérií na posúdenie funkcie pankreasu. Toto veľmi uľahčuje diagnostiku, stanovenie konečnej diagnózy a stanovenie účinných metód liečby. Podľa prvej klasifikácie lekári rozlišujú:

  • Obmedzená pankreatická nekróza (lokálna patologická patológia);
  • pankreatický povrch je rozšírený v patologickom procese);
  • celková nekróza pankreasu (úplná porážka celkového objemu orgánu gastrointestinálneho traktu).

V závislosti od zvláštnosti priebehu patologického procesu a rýchlosti výskytu prvých symptómov sa poskytuje aj podmienená klasifikácia. Priradiť:

  • progresívne;
  • abortná nekróza pankreasu.

V závislosti odprítomnosť patogénnej infekcie konzervatívnej schémy liečby je značne rozdielna, preto je tiež zavedená klasifikácia diagnóz. Lekári rozlišujú:

  • infikovaná pankreatická nekróza (s prítomnosťou patogénnej flóry);
  • sterilnej nekrózy pankreasu (ak nie je infekcia).

Samostatne je potrebné zamerať pozornosť na sterilnú formu ochorenia a jeho tri klinické a anatomické prejavy. Ide o abnormálne patologické procesy:

  • mastná nekróza pankreasu, keď symptómy rastú pomaly - v priebehu 4-5 dní klinický výsledok je priaznivý;
  • hemoragická, pri ktorej relaps začína s bohatým vnútorným krvácaním do peritoneálnej dutiny;
  • zmiešaná nekróza pankreasu, ktorá má symptómy a prejavy obidvoch vyššie opísaných foriem ochorenia (najbežnejší variant)

Diagnostika

Aby sa vylúčili nebezpečné komplikácie pankreatickej nekrózy, niekedy nezlučiteľné so životom tela, je potrebné včas vykonať adekvátnu diagnostiku v ambulantných prostrediach. Vyšetrenie je založené na individuálnej konzultácii od resuscitátora, gastroenterológa, chirurga. Je potrebné zhromažďovať historické údaje, študovať sťažnosti pacientov a zahŕňať metódu palpácie. V druhom prípade môžete spoľahlivo určiť hlavný zdroj bolesti. Z inštrumentálnych diagnostických metód lekári rozlišujú:

  • angiografia pankreasu;
  • röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny;
  • diagnostická laparoskopia ako minimálne invazívna technika;
  • prepichnutie pankreasužľazy, aby zistili stupeň citlivosti na antibiotiká;
  • retrográdna cholangiopancreatografia (na zistenie zmien v kanáloch pankreasu);
  • ultrasonografia žlčových ciest a pankreasu;
  • CT, MRI (povinné).

Okrem toho sa vyžaduje niekoľko laboratórnych testov vrátane testov krvi a moču. V prvom prípade zvýšenie biologickej tekutiny zvyšuje C-reaktívny proteín, pečeňové enzýmy, trypsín, elastázu a amylázu. Pri laboratórnom vyšetrení krvi sa zistila prítomnosť kalcitonínu, vysoký obsah cukru, leukocytóza, zvýšená ESR a vysoko zrnité neutrofily.

Liečba nekrózy pankreasu

Po štúdiu patogenézy pankreatickej nekrózy je pacient hospitalizovaný s následnou intenzívnou starostlivosťou konzervatívnymi alebo chirurgickými metódami. Hlavnou úlohou špecialistov - zastaviť vlastnú transformáciu a deštrukciu pankreasu, poskytnúť prevenciu hnisavých septických komplikácií, odstrániť príznaky toxémie. Čím skôr začne konať, tým je pravdepodobnejšie, že sa predíde hnisavému nekrófiu pankreasu. Tu sú základné pravidlá, pre ktoré začína úspešné liečenie choroby:

  • na poskytnutie úplného odpočinku pacienta;
  • eliminovať fyzický a emocionálny stres;
  • na opláchnutie žalúdka chladnými roztokmi;
  • organizovať symptomatickú liečbu prísne na zdravotné indikácie;
  • poskytujú liečebnú výživu s minimálnou spotrebou mastných, vyprážaných jedál;
  • vylúčenie prítomnostizlé návyky;
  • pravidelne monitoruje výkon biologických kvapalín.

Konzervatívna terapia

vhodného spracovania bez operácie začína bolesti podávaním liekov (promedolom atropínom) alebo ne-narkotické analgetiká (difenhydramín s novokaín, ANALGIN inj, baralgin), antispasmodika lieky (platifillin, ne-spa), zahŕňajúce novokaín blokádu. Je dôležité nielen zastaviť bolestivý útok, ale aj zabrániť jeho výskytu v budúcnosti. Ako prístup k zložitým zdravotné problémy montáž prítomnosť zástupcovia niekoľkých farmakologických skupín:

  • antyfermentni intravenóznou prostriedky na zníženie sekrécie pankreatických enzýmov: trasilol, contrical, Hordoks;
  • cholinolytiká na normalizáciu tvorby žalúdočných štiav: atropín;
  • pre vykladanie žlčopudne žlčovod a pankreatický potrubia, nerušený odtok žlče: Hofytol, Febyhol, Ynsadol;
  • , inhibítory protónovej pumpy sú potrebné pre zníženie produkcie žalúdočnej šťavy, pantoprazol, omeprazol;
  • , antibiotiká k potlačeniu patogénov a prevenciu závažných ložísk nekróze pankreasu, cefepimu obličkami, ciprofloxacín, metronidazol;
  • lokálne antiseptiká na zabránenie hnisavému procesu;
  • imunostimulanty na posilnenie lokálnej imunity: Polyoxidonium.

Konečný výber liekov má iba lekár alebo klinický obraz je komplikovaný potrebouresuscitácia a urgentná hospitalizácia. Treba venovať pozornosť účinnosti týchto liekov:

  1. somatostatín. Je to peptidový hormón produkovaný tkanivami hypotalamu, pričom potláča endokrinnú a exokrinnú funkciu pankreasu, znižuje objem žalúdočnej šťavy. Okrem toho znižuje tok krvi vnútorných orgánov, čím zabraňuje vnútornému krvácaniu. Podávanie kompozície sa odporúča intramuskulárne alebo intravenózne, predriedené chloridom sodným alebo 5% dextrózou. Dobre tolerovaný orgán, od vedľajších účinkov vyžaruje dýchavičnosť, príliv krvi do tváre a lokálne alergické reakcie.
  2. Cefepim. Ide o injekčné antibiotikum vo forme bielych práškov, ktoré by pred podaním mali byť zriedené vo fyzickom roztoku. Liečivo nemá takmer žiadne kontraindikácie, s výnimkou obdobia tehotenstva a detstva až do 2 mesiacov, dobre tolerované v tele. Lekári poskytujú intravenózne podávanie 1-2 gramov antibiotík dvakrát denne počas 10 dní.
  3. Pantoprazol. Liek má antimikrobiálnu účinnosť proti Helicobacter Pylori, preto je často predpísaný pre problémy s tráviacim systémom infekčnej povahy. Pre farmakologické vlastnosti je to inhibítor H-K-ATPázy, ktorý znižuje koncentráciu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku. Liečivo je dostupné vo forme tabliet, odporúčaná denná dávka - 40-80 mg denne, priebeh liečby - 2 týždne.

Chirurgická liečba

Vo vybraných klinických prípadoch preobnovenie odtoku pankreatických štiav, odstránenie nekrotických múk vyžaduje chirurgickú intervenciu. Operácia sa vykonáva raz za 4-5 dní, je ťažké posúdiť mieru nekrózy, ale šanca na vstupe do sekundárnej infekcie pri chirurgických operáciách je obzvlášť veľký. Neskôr chirurg určuje povahu operatívnych manipulácií.

v diagnostike medzisúčtu alebo celkovej nekrózu pankreasu, pankreatické hnisavé zápal pobrušnice alebo absces potreba núdzové operáciu zahŕňajúcu radikálne metódy. Ide o laparoskopickú operáciu, ktorá poskytuje neobmedzený prístup k peritoneu. Hlavné nevýhody tohto spôsobu radikáli lekárov izolovaných pristúpení riziko sekundárnej infekcie, nutnosť odstránenia žľazy susedné dlhú dobu rehabilitácie. Klasifikácia operácií je nasledovná:

  • pankreatektómia zahŕňa úplnú excíziu postihnutého orgánu;
  • , pankreasu resekcia sa vykonáva len s odstránením požiarnou patológie;
  • sekvestrektómia zahŕňa rozsiahle odstránenie progresívnych nekrotických hmotností.

, sa požaduje, aby prideliť punkciou populárne minimálne invazívne, laparoskopickú, metódy laparotomnыe krátku dobu rehabilitácie. Hlavným cieľom tejto operácie - odstránenie zápalových a hemoragickej exsudátu, zníženie ložísk nekrózy, ukončenie vnútorného krvácania, retroperitoneálny odvodnenie a peritoneálnej aktivačný odlivu pankreatickej šťavy.

Dôsledky

Ak sa liečba nesprávne vyberie alebo začne predčasne, lekári nevylučujú vážne následky pre zdravie pacienta. Existuje ohrozenie života pacienta, pri absencii opatrení na resuscitáciu nemožno vylúčiť náhly smrteľný výsledok. Potenciálne komplikácie pankreatickej nekrózy sú často:

  • novo vytvorené fistuly;
  • vred čreva alebo žalúdka;
  • gastrointestinálne krvácanie;
  • nedostatok enzýmu;
  • hnisavá peritonitída;
  • akútny bolestivý šok;
  • hlavná trombóza mesenterických, splenických, portálnych žíl;
  • pankreatické cysty, hnisavosť (hnisavá pankreatická nekróza);
  • absces retroperitoneálneho vlákna;
  • absces brušnej dutiny.

Predpoveď

Klinický výsledok je ťažké predpovedať, pretože pozitívna dynamika pankreatickej nekrózy závisí od mnohých faktorov. Vo všeobecnosti, ak pocítite akútnu bolesť pri bolestiam pankreasu, pacient by mal okamžite vyhľadať lekársku pomoc a poskytnúť dobrovoľný súhlas s hospitalizáciou. Je dôležité, aby ste zostali pod prísnou lekárskou kontrolou, aby ste sa nepodieľali na samoliečbe, aby ste mohli podstúpiť diagnózu. V tomto prípade sa pravdepodobne občas zvyšuje šance na dlhú dobu odpustenia.

Videá

Informácie uvedené v článku sú informatívne. Materiály tohto článku nevyžadujú nezávislé zaobchádzanie. Len kvalifikovaný lekár môže diagnostikovať a poskytovať rady o liečbe na základe individuálnych charakteristík.konkrétneho pacienta.