Apendicitída u detí - symptómy a štádia, chirurgické odstránenie, zotavenie a prevencia

Apenditída sa nazýva zápal prílohy (dodatok hrubého čreva), ktorý môže mať rôznu mieru závažnosti a môže byť akútny alebo chronický. Zápal apendixu sa považuje za najčastejšie zápalové ochorenie brušnej dutiny vyžadujúce si chirurgickú liečbu a je najčastejšou príčinou peritonitídy. Približne 5 osôb na 1000 prípadov.

Dôvody

Presné príčiny apendicitídy u detí sú stále neznáme. Vedci rozlišujú štyri hlavné teórie:

1. Mechanický - vysvetľuje výskyt zápalu uzatvorením lúmenu, čo vedie k hyperprodukcii hlienu, akumulácii a aktívnej reprodukcii oportunnej črevnej mikroflóry. Príčina prekážky môžeako žijúce kamene, cudzie telesá, hlístové infekcie alebo chronické choroby gastrointestinálneho traktu.
2. Infekčné - naznačuje, že infekčné ochorenia, ako je tuberkulóza, brušná týfus a yersinióza, môžu spôsobiť zápal.
3. Cievne - podstata je presvedčená o prítomnosti systémovej vaskulitídy.
4. Endokrinná - rozlišuje príčinu prítomnosti prídavného materiálu v sliznici veľkého množstva buniek, ktoré vylučujú serotonínový zápalový mediátor.

Moderní výskumníci súhlasia s tým, že táto choroba môže mať polyetiologickú povahu, to znamená, že existuje niekoľko dôvodov. Nasledujúce pravdepodobné príčiny, ktoré môžu spôsobiť apendicitídu u detí, možno rozlíšiť:

• zúžením alebo prekážkou priesvitu lúmenom kameňmi, parazitmi;
• vrodené anomálie a anatomické a fyziologické znaky štruktúry a umiestnenia prílohy;
• infekcie;
• chronické choroby gastrointestinálneho traktu;
• hyperplázia lymfatických folikulov v prílohe.

Okrem priamych príčin apendicitídy existujú okolnosti, ktoré prispievajú a vedú k jeho rozvoju. Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko jeho vývoja patria:

• jemnosť steny a slabý vývoj svalovej vrstvy prílohy;
• malé množstvo lymfatického tkaniva v dodatku;
• anastomóza medzi lymfatickými cievami prílohy a inými orgánmi;
• anatomicko-fyziologická nezrelosť nervového plexu a koncov prílohy;
• nedostatočné rozvinutie veľkého omentu;
• bohatý prísun krvi do peritonea;
• nepravidelné vyprázdňovanie čreva;
• dysbióza;
• podvýživa.

Okrem toho opísané charakteristiky tela dieťaťa sú priamou príčinou skutočnosti, že miera výskytu apendicitídy u detí je 2 krát vyššia ako u dospelých. Závažné komplikácie vrátane peritonitídy a sepsy sa môžu u detí vyvíjať v priebehu jedného dňa od nástupu ochorenia. Bez ohľadu na príčiny zostáva mechanizmus vývoja chorôb nezmenený:

1. Existuje opuch všetkých tkanív, zahustenie stien prílohy.
2. Prietokom krvi sa veľkosť prílohy zvyšuje.
3. Toxíny z prílohy prenikajú do peritonea.
4. Existujú príznaky podráždenia peritonea.
5. Toxíny prenikajú do krvného obehu.
6. Existujú príznaky intoxikácie, ako je horúčka.
7. V priebehu 2 alebo 3 dní od nástupu ochorenia dochádza k nekróze tkanív a perforácii steny prílohy s prietokom jeho obsahu do brušnej dutiny.
8. Vývoj sepsy.

Klasifikácia

V klasifikácii detskej apendicitídy sa rozlišujú dva hlavné smery, v závislosti od prístupu - klinicko-anatomický a morfologický. Klinická a anatomická klasifikácia rozlišuje 2 formy apendicitídy:

1. Akútna - akútna chirurgická zápalová a nekrotická choroba v prílohe.
2. Chronická - vzácna forma, ktorá sa rozvíja po akútnom procese. Hlavnou charakteristikou tejto formy je prítomnosť atrofických a sklerotických zmiensteny prílohy

Základom morfologickej klasifikácie zápalu prílohy u detí je patogénna štruktúra postihnutého tkaniva. Táto klasifikácia priamo odráža fázy vývoja apendicitídy v detstve:

1. Catarrhal - charakterizovaná porušením krvného obehu a lymfatickej drenáže, žilovej stazy a edému steny prílohy.
2. Deštruktívna - charakterizovaná šírením edému na celú hrúbku prílohy, pridaním hnisavých nekrotických zmien. Je rozdelená na 2 typy:
   • flegmonózna - charakterizovaná rozšíreným zhrubnutím a opuchom stien prílohy;
   • gangrénoch - prejavuje sa prítomnosťou miest nekrózy steny doplnkovej sliznice v dôsledku vaskulárnej trombózy.
3. Ríša je špeciálny variant deštruktívnej flegmonóznej apendicitídy. Vyskytuje sa pri zatvorení otvoru prílohy s vytvorením uzavretej dutiny naplnenej hnojom. V tomto variante zápalový proces zriedka prechádza do čreva, ale je sprevádzaný sterilným sérovým výpotkom.

Symptómy apendicitídy u detí

Symptómy apendicitídy u mladých pacientov majú priamu závislosť od veku, anatomického umiestnenia prílohy a fázy ochorenia. Umiestnenie prílohy vo vzťahu k iným orgánom určuje rýchlosť výskytu symptómov, lokalizáciu, intenzitu a povahu bolestivého syndrómu a vek upozorňuje na zmenu miery šírenia zápalového procesu.

Prvé označenia

Veľká rozmanitosťsú charakterizované prvými príznakmi apendicitídy u detí. Môžu byť maskované na choroby, ako je cholecystitída, intestinálne infekcie, yersinióza alebo otravy jedlom. Bolesť môže mať rôzne charakteristiky v závislosti od umiestnenia prílohy:

Klasické anatomická hľadiska sú považované za mediálne, bočné, obštrukčných a panvovej možnosti. Retrotsekalnoe umiestnenie proces je najčastejším typom atypické umiestnenie prílohe. Okrem bolestivého syndrómu existujú aj iné príznaky apendicitídy u dieťaťa:

• odmietnutie potravín;
• nevoľnosť a zvracanie;
• zvýšenie teploty;
• úzkosť.

Rozšírená fáza

V každej vekovej skupine má rozšírená fáza priebehu apendicitídy odlišné charakteristiky. Príznaky apendicitídy u adolescentov sú takmer rovnaké ako u dospelých.

* Teplota pri apendicitíde u detí, ktoré dojčia, nesmie vzrásť nad 37,5 ° C.

Komplikácie

S apendicitídou sa môžu vyskytnúť komplikácie pred a po operácii. Akútna apendicitída môže viesť k vzniku takých patologických stavov, ako sú:

• apendikulárna infiltrácia;
• absces;
• perforácia;
• peritonitída;
• črevná obštrukcia;
• sepsa.

Komplikácie môžu byť spôsobené priamou chirurgickou intervenciou. Skoré pooperačné komplikácie zahŕňajú patologické stavy, ktoré sa objavili počas prvých 6 dní po chirurgickom zákroku:

• oneskorené hojenie operačnej rany;
• divergencia švov;
• infekcia rany a hnojenie stehov;
• krvácanie z rany.

Neskoré pooperačné komplikácie sú komplikácie, ktoré vznikajú 6. až 9. deň po operácii. Zahŕňajú tieto stavy:

• infiltrovať alebo absces pooperačnej rany;
• infiltráciu alebo absces v brušnej dutine;
• zápal vrcholu prílohy;
• pooperačná hernia;
• ligatúrna fistula;
• keloidná jazva;
• neurinóm jazvy;
• adhézie;
• mechanická intestinálna obštrukcia.

Diagnóza apendicitídy u detí

Prvá udalosť s podozrením na apendicitídu u detí je preskúmanie, ktoré zahŕňa palpáciu brucha, stanovenie špecifických príznakov, rektálne vyšetrenie. Najväčšou ťažkosťou je diagnóza ochorenia u detí mladších ako 3 roky, pretože nie sú schopní opísať svoje príznaky, ktoré sa ich týkajú, a takmer vždy odpovedajú negatívne na prehľad lekára. Z tohto dôvodu sú deti vyšetrené na spánok. Príznaky akútnej apendicitídy u detí sú potvrdené laboratórnymi a inštrumentálnymi štúdiami:

1. Krvné testy - určenie zápalového procesu v tele, charakterizovaný posunom leukocytového vzorca doľava.
2. Analýza moču - vylúčenie zápalových ochorení močového systému.
3. Roentgenografia - vylúčenie intestinálnej obštrukcie.
4. Ultrazvuk - poskytuje príležitosť na zistenie zápalu prílohy a prítomnosti tekutiny v brušnej dutine.
5. Elektromyografia prednej brušnej steny - určuje zvýšenie elektrickej aktivity v zóne poškodenia spôsobeného deštruktívnym procesom.
6. CT - overenie diagnózy s neznámym klinickým obrazom.
7. Diagnostická laparoskopia - používaná na objasnenie diagnózy, sa vo väčšine prípadov rozširuje na apendektómiu.

Liečba apendicitídy u detí

Ak sa dieťa rozvinie príznaky zápalu slepého čreva, hneď ako dieťa vyhľadajte lekársku pomocvyžaduje okamžitú hospitalizáciu, rýchlu lekársku starostlivosť a dohľad nad lekárom. Za prítomnosti príznakov tejto choroby sa v žiadnom prípade nemôže použiť:

• Anestetiká, pretože môžu komplikovať diagnostiku.
• Klíma alebo preháňadlá.
• Kachle so studenou alebo horúcou vodou na žalúdku, pretože môžu urýchliť vývoj zápalového procesu.
• Nádherný nápoj.

Liečba apenditídy je s výnimkou výnimiek funkčná. V závislosti od závažnosti stavu a fázy ochorenia sa používajú rôzne prevádzkové metódy. Existujú nasledujúce chirurgické postupy:

1. Laparoskopická apendektómia - odstránenie prídavku cez prepichnutie v prednej brušnej stene. Táto technika sa používa u pacientov s ranným štádiom apendicitídy bez rizika apendektómie a peritonitídy.
2. Otvorená appendectómia dutiny - odstránenie prílohy cez rez v pravej iliačnej oblasti. Používa sa u pacientov s vysokým rizikom apendicitídy alebo apendicitídy so zložitou peritonitídou.

Po operatívnej intervencii je pacient povinný určiť preventívny priebeh antibiotickej liečby. Na tento účel sa používajú širokospektrálne antibiotiká, ako sú Amoxiclav, Ceftiaxon, Cefuroxim, Flumexin, Azitromycín a iné. Samostatné podávanie antibakteriálnych liekov je neprijateľné, pretože môže viesť k nežiaducim účinkom.

Prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju slepého dieťaťa by mal byť chránený pred faktormi, ktoré prispievajú k tomuto ochoreniu. Tým, preventívne opatrenia pre zníženie rizika zápalu v prílohe, zahŕňajú:

• správna strava bohatá na vlákninu;
• pitný režim;
• pravidelné vyprázdňovanie čreva;
• včasná liečba zápalových ochorení;
• prevencia dysbiózy.

Video

Informácie uvedené v článku majú informatívny charakter. Materiály tohto článku nevyžadujú nezávislé zaobchádzanie. Len kvalifikovaný lekár môže diagnostikovať a poskytnúť poradenstvo o liečbe na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.