Tetanus - čo to je, a prenosu infekčných agens, prvými príznakmi a stanovenie diagnózy ochorenia, ako na liečbu ochorení

Tetanus je infekčná patológia spôsobená baktériou Clostridium tetani. Choroba je charakterizovaná ťažkou CNS (centrálneho nervového systému), viac kŕče líši kostrové svalstvo, asfyxie (udusenie) opistotonu (typická vыhybanyem späť). Choroba je často závažná a hrozí veľa komplikácií, úmrtnosť je 25%.

Ako sa môžete nakaziť právnikom

zooantroponoznыm Patológia je choroba, ktorá je nebezpečná nielen pre ľudí, ale aj pre zvieratá. Infekcia sa vyskytuje v prítomnosti otvorenej rany na tele zadaním mieste rany patogénne baktérie. Clostridium tetani sa vzťahuje na biologický počet spór tvoriacich lepkavých baktérií. Bacil samo o sebe nie je nebezpečný, hrozba plniť svoje tetanic toxíny, ktoré telo má vysokú citlivosť.

Infekcia je možná v prípade nedodržiavania antiseptických opatrení podľačas liečby rán, popálenin, omrzliny. Deti sú postihnuté vysokou úrovňou traumatizmu, novorodencov, ktoré nespĺňajú aseptické pravidlá pri strihaní pupočníkovej šnúry, dospelí po ťažkých poraneniach tváre, končatinách atď. Priamy spôsob prenosu infekcie zo strany chorého človeka zdravému človeku je nemožný.

Spôsoby prenosu infekcie

Baktérie spôsobujúce patológiu, žijú v črevách človeka, bylinožravcov, hlodavcov, vtákov, uvoľňujú do prostredia s výkalmi vo forme spór. Spôsob infikovania choroby je kontakt. Spory baktérií môžu byť dlhý čas v pôde, vode, pokrývať akýkoľvek povrch, prenikať prachom v miestnosti. Následne, keď priaznivé podmienky sporu nadobudnú účinnosť, v tomto stave prideľujú jedovaté látky, ktoré sú aj vo veľmi malých dávkach nebezpečné pre telo.

patogén tetanu

Pravé palice majú niekoľko desiatok vlajok, ktoré sa podobajú na tenisovú raketu. Ide o gram-pozitívne, anaeróbne baktérie, ktorých spory majú vysokú odolnosť voči ohrevu, zmrazeniu, varu (umieranie do dvoch hodín). Clostridia prechádza do vegetatívnej formy na začiatku priaznivých anaeróbnych podmienok v prítomnosti stafylokokovej flóry. Clostridium tetani "rád" sa množí v hlbokých ranách kvôli možnosti vytvoriť podmienky pre neprítomnosť kyslíka. Špecifický tetanový toxín má dve zložky:

  • Exotoxín (tetanospasmin) - silný jed, ktorý spôsobuje narušenie činnosti nervových buniek, čo vedie kpotlačenie mechanizmu inhibície motorickej aktivity svalov. Teatansapasmín v dôsledku cirkulácie krvi a nervových procesov preniká do centrálneho nervového systému a spôsobuje reflexné spontánne kontrakcie svalov tváre, končatín, srdca a iných orgánov. V počiatočnom štádiu vplyvu tetanového toxínu sú postihnuté hlavne periférne synapsie, čo vedie k vzniku tetánového úsudku. Okrem toho blokáda neurónov retikulárnych štruktúr mozgového kmeňa vedie k zvýšeniu teploty, dehydratácii.
  • Cytotoxín (tetanolysín alebo tetanogemolysín) hrá malú úlohu vo vývoji tetanu. Látka prispieva k zničeniu červených krviniek, poškodzuje tkanivá srdcového svalu, čo môže viesť k miestnej nekróze.

Klasifikácia foriem ochorenia

Existuje niekoľko klasifikácií odrôd patológie v závislosti od miesta a okolností infekcie, ktoré sa prejavujú vo vývoji klinického obrazu choroby a súvisiacich príčin. Dôležitým faktorom je rozšírenie infekcie v tele, zapojenie jedného alebo viacerých systémov tela do patologického procesu.

V závislosti od cesty infekcie

Clostridium nemôže preniknúť cez neporušenú kožu, takže hlavným faktorom infekcie je trauma inej povahy. Odborníci rozlišujú medzi niekoľkými typmi tetanu metódou infekcie:

  • Posttraumatické (rany, pooperačné, horiace, po pôrode, potraty, neonatálny tetanus).
  • Tetanus, ktorý sa vyvinul v dôsledku zápalových procesov v tele (nádory, vredy atď.).
  • Kryptogénna povaha, v ktorej v histórii pacienta nie sú žiadne informácie o poškodení. Častejšie to znamená, že infekcia sa vyskytla kvôli mikrotraume (napríklad domácej alebo priemyselnej).

Podľa lokalizácie

Často choroba začína zášklbou svalov v mieste úrazu a potom zovšeobecnenie urobí súd. Vychádzajúc z výskytu infekcie v tele, rozlišujte:

  • lokálny tinitus, pri ktorom na začiatku dochádza k záchvatom a hemoragickej bolesti v mieste infekcie (paralytický tetanus Rose).
  • generalizovaná forma, v ktorej je ovplyvnený centrálny nervový systém (tibia Brunnerovho encefalického bulbíra).

V dôsledku závažnosti úniku

Existujú štyri formy úniku v závislosti od závažnosti ochorenia. Ich charakteristiky:

Stupeň závažnosti Doba inkubácie, deň Zvýšenie symptómov, jeden deň Telesná teplota, ° C Charakteristické znaky
Jednoduché Viac ako 20 5-6 Subfebril alebo chýbajúci Mierna hypertenzia, zriedkavé kŕče alebo ich absencia
miernej závažnosti 15-20 3-4 38 - 39 Typické symptómy, tachykardia, krátke kŕče sú pozorované 1-2 krát za hodinu, komplikácie sa nevyvíjajú
ťažké 7 - 14 1-2 Až 40 Typický symptóm, frekvencia a trvanie štúdie sa zvyšuje, napätie svalov brušnej steny a končatín vyjadrené potenie
Veľmi ťažké Až 7 Až 1 40 - 42 Okrem známych symptómov, zápal pľúc spojil tlak. Zložitá situácia trvá niekoľko týždňov. Možné komplikácie: paralýza srdca, asfyxia, cyanóza

Ako sa ukáže

V závislosti od množstva mikroorganizmov a toxínov v tele sa infekcia môže vyskytnúť skrytej aj ľahko. Vývoj patológie zahŕňa niekoľko odlišných etáp:

  1. Inkubačná doba tetanu trvá 1 až 20 dní (môže trvať niekoľko mesiacov). V niektorých prípadoch táto fáza prebieha asymptomaticky, v iných - pacient cíti mierne napätie svalov, tremor v oblasti rany.
  2. Počiatočné obdobie trvajúce až 2 dni, vyznačujúci sa tým, vzhľadu preťahovanie bolesť v ohnisku nákazy (v tejto dobe už plne hojenie môže byť odložené). Ďalej sa objavuje trism (konvulzívna kompresia žuvacích svalov), čo vedie k tomu, že pacient prakticky nedokáže otvoriť ústa.
  3. Vrcholné obdobie trvá asi 8-12 dní, niekedy trvajúce až 2-3 týždňov. Trvanie štádia závisí od prítomnosti vakcíny v histórii, načasovania liečby. Výška štandardné patológia sa vyznačuje príznaky tetanu, lockjaw, "sardonický úsmevu" opistotonu. Vyskytnúť rozšíriť na celé telo tetanických kŕčov s rôznou frekvenciou a trvanie, telesná teplota sa zvýši na 40-42 ° C, V dôsledku neustáleho svalového napätia i medzi útokov u pacientov majú problémy s vlastnou močenie, defekácie, dýchanie, prehĺtanie. Z tohto dôvodu sa vývoj chorôb, ako je bronchitída,pneumónia, pľúcny edém, infarkt myokardu, sepsa.
  4. Fáza obnovy môže trvať až 2 mesiace. V tomto čase postupne klesá počet a intenzita súdu. Obdobie je nebezpečné pre vznik a vývoj komplikácií.

Prvé príznaky tetanu

Inkubačná doba ochorenia je závislá na výskytu infekcie v tele, lokalizácia poranenia, stupeň aktivity sporov baktérií, lokálne imunitu a odolnosť organizmu ako celku. Štádium môže byť asymptomatické alebo s prítomnosťou prodromálnych znakov. Závažnosť komplikácií a prognózy súvisiacich ochorenia závisí na inkubačnej doby - sa, že skôr tetanus vyvíja, tým ťažšie preniesť patológiu pacienta.

Prodromálne príznaky infekcie

primárnej príznaky tetanu infekcie zahŕňajú nevoľnosť, bolesti hlavy, podráždenosť, zimnica, potenie, bolesti v krku a chrbta. Pacient môže mať horúčku, poruchy spánku, zívanie a stratu chuti do jedla. Namiesto údajnej infekcie sa môže objaviť tuposť, bolesť, svalové napätie.

Špecifické príznaky

Existuje triada príznakov tetanu, ktorých kombinácia je charakteristická výhradne pre túto patológiu. Typické znaky:

  • Trismus - konvulzívna redukcia žuvacích svalov, pri ktorej pacient nemôže otvoriť čeľusť; príznak vzniká v dôsledku podráždenia tvárového nervu.
  • Dysfágia - ťažkosti s prehĺtaním reflexu, bolestivé pocity v dôsledkuslabý tón svalov hltanu.
  • "jízlivý úsmev" - Kŕč konkrétnych tvárových svalov, v ktorom výraz tváre pacienta vyzerá ako mix smiechu a hrôzy (pery natiahnuté do úsmevu, kútiky úst zvesené, čelo napäté, oči sa zúžili).

Podľa týchto príznakov spája tuhosť (napätie) hrdlo (bez ďalších príznakov meningeálnych) opistotonu. Medzi nenastane záchvaty svalovú relaxáciu, takže ochorenie oslabujúce pre pacienta. Záchvaty sa vyskytujú s rôznou dobou trvania a frekvencie v reakcii na akékoľvek vonkajšie podnety (svetlo, zvuk), tak pacientov v liečebnej dokazovania umiestni do sterilného boxu. Nad patológiu elektrárne kŕče zvyšuje, ktoré pokrývajú bránicu a medzirebrové svaly, čo spôsobuje ťažkosti s dýchaním.

Muskuloskeletálny opistón

V ťažkú ​​patológiu kŕče šíri po tele smerom dole, rozvoj opistotonu - špecifické silnom zaťažení chrbtové svaly a končatiny, kde ohyby pacientov v zakrivené polohe, založené na hlave a päty. Záchvaty sú zosilnené v priebehu času, pacient nestráca vedomie, cíti bolesť a strach, nadmerné potenie a slinenie, čo má za následok pacienta trpiaceho dehydratácia.

Komplikácie tetanu a prognózu

Priebeh ochorenia je zvyčajne veľmi závažný a je sprevádzaný vývojom komplikácií. Počas choroby a po liečbe môže pacient vyvinúť tieto patológie:

  • zlomeniny chrbtice akosti;
  • slzy väziva a šliach, dislokácie;
  • odtrhnúť svaly z kostí;
  • kompresné napätie chrbtice;
  • bronchitída, pneumónia, pľúcny edém, embolizácia pľúcnych artérií;
  • infarkt myokardu, koronárny kŕč;
  • paralytické lézie kraniálnych nervov;
  • poruchy cirkulácie;
  • sepsy.

Prežitie pacientov

Prognóza zneužívajúcich zákonov je sklamaním - podľa rôznych údajov sa úmrtnosť pohybuje od 25 do 70% (značná časť tejto sumy tvoria predstavitelia neobmedzeného obyvateľstva planéty). Obzvlášť vysoká miera úmrtnosti detí v detstve z dôvodu ich slabého odporu voči chorobe. Závisí od včasnej diagnostiky a správnej liečby, prítomnosti sprievodných ochorení a anamnézy zlomenín.

Diagnostika

Fyzikálne vyšetrenie vám umožňuje rýchlo diagnostikovať túto chorobu. Ak je to potrebné, lekár usmerňuje pacienta, aby urobil chrapľu z miesta poranenia, tampón z vaginálnej sliznice, hltana a nosa, aby uvoľnil tetanový toxín a vykonal biologický test na myšiach. V počiatočných štádiách ochorenia sa má odlíšiť od tinea od zápalu ďasien, opuchnutých abscesov, zápalu kĺbov mandibuly, periostitis. Keď sa infekcia hrudníka u detí má vylúčiť, pravdepodobnosť genitálnej traumy, meningitídy, epilepsie a besnoty.

Liečba tetanu

Pacient, u ktorého bola diagnostikovaná tinea, podlieha okamžitej hospitalizácii v jednotke intenzívnej starostlivosti. Liečba tejto patológie sa zaoberáAnesteziológ-resuscitátor. Kŕmenie sa najčastejšie vykonáva pomocou žalúdočnej sondy (s parézou gastrointestinálneho traktu - parenterálne). Aby sa zabránilo vzniku pneumónie a výskytu vredov, pacient je často prevrátený. Liečba infekcie tetanu zahŕňa nasledujúce kroky:

  • neutralizácia toxínu (s použitím špeciálneho séra);
  • čistenie rany z patogénov infekcie (otvorenie a dezinfekcia);
  • odstránenie zo strany súdu, znižovanie teploty, podpora práce orgánov a systémov, boj proti dehydratácii organizmu.

Neutralizácia toxínu

Na neutralizáciu toxínu sa intramuskulárne podávanie antivírusového séra (často injekciou protinádorového imunoglobulínu) používa v nasledujúcich dávkach:

  • novorodenca - 20 000 až 40 000 IU;
  • pre staršie deti - 80 000 až 100 000 IU;
  • dospelí - 100 000 až 150 000 IU.

Chirurgia a liečba rán

Ak chcete odstrániť tartanovú tyčinku v postihnutej oblasti pod anestéziou, urobte veľké rezy, vyčistite zaostrenie infekcie mŕtvymi tkanivami. Rana nie je šitá na konštantný tok kyslíka (prevzdušňovanie), ukladá špeciálny obvazový materiál, ktorý sa mení každých pár hodín. Na ďalšie hojenie rán sa používajú proteolytické enzýmy (trypsín, chymotrypsín).

Symptomatická liečba

Na odstránenie tetanického stresu sa používajú antikonvulzíva, svalové relaxanciá, neuroleptiká, narkotiká, sedatíva a neuroleptiká (napríklad diazepam).Účinným prostriedkom je zmes chlórpromazínu, difenhydramínu, trimeridínu a hydrobromidu skopolamínu. Taktiež široko používaný na liečenie tetanu v ťažkej forme boli fentanyl, droperidol, oxybutyrát sodný, barbituráty, periférne svalové relaxančné činidlá s tvarovým účinkom. V labilnom nervovom systéme sa používajú α a β-blokátory.

V prípade, že pacient má problémy s dýchaním, sa vykonáva intubácia a následne po pripojení k ventilátoru. V prípade potreby je pacientovi umiestnená plynová trubica, katetrizácia močového mechúra. Pri ťažkej acidóze a dehydratácii sa používa infúzia roztokov hydrogénuhličitanu sodného, ​​plazmy, albumínu, hydrogénuhličitanu sodného a reopolyglucínu. Antibiotická terapia sa používa na prevenciu sekundárnych infekcií. Existuje názor na účinnosť hyperbarickej oxygenácie.

Preventívne opatrenia

Pravá infekcia je vážnym nebezpečenstvom pre rôzne skupiny obyvateľstva, preto prevencia má veľký význam pre prevenciu rastu morbidity. Existuje niekoľko druhov opatrení, ktoré zabraňujú deťom a dospelým infikovať lišajníky. Núdzové tetanus profylaxia zahŕňa podávanie toxoid-up (tvoriť telu vlastný imunitný systém) a toxoid tetanu alebo imunoglobulín (pasívna imunizácia) v nasledujúcich prípadoch:

  • rany, poranenia končatín, gastrointestinálny trakt a ďalšie orgány;
  • popáleniny, omrzliny;
  • vredy, gangréna aal.

Plánované očkovanie

Najúčinnejšou metódou prevencie je očkovanie proti tetanu, ktoré sú vyrobené v súlade s plánom: 7 krát deti (od 3 mesiacov do 18 rokov), dospelí - každých 5-10 rokov. Rutinné imunizácia sa vykonáva toxoid tetanu, ktorý je súčasťou vakcíny DPT (proti záškrtu a tetanu), ADP-M (+ tetanu záškrtu) toxoid-up.

Nešpecifická profylaxia

To zahŕňa dobrej hygieny v léziami na koži, včasné a riadne ošetrenie rán. Dezinfekcia pri liečbe rán zahŕňa nasledujúce pravidlá:

  1. Čistenie mieste rany pred znečistením, umyte ranu furatsillina roztoku peroxidu vodíka, alebo inými prostriedkami.
  2. Odstránenie vlhkosti pomocou tampónu.
  3. Liečenie kože okolo alkoholovým roztokom rany jódu alebo brilantné zelene.
  4. Použitie sterilného obväzu.

Videá

Informácie uvedené v článku sú informatívne. Materiály tohto článku nevyžadujú nezávislé zaobchádzanie. Len kvalifikovaný lekár môže diagnostikovať a poskytnúť poradenstvo o liečbe na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.