Pelvioperitonitída v gynekológii: príčiny, príznaky, nebezpečenstvo stavu, diagnóza, konzervatívna a operatívna liečba, dôsledky

Pelvioperitonitída je akútny zápalový a zápalový proces s léziou peritonea obmedzenou na panvovú dutinu. Rozvíja sa rýchlo a vyznačuje sa jasným klinickým obrazom. Sú sprevádzané poškodením vajíčkovodov, vaječníkov a dokonca aj maternice, čo môže negatívne ovplyvniť reprodukčnú funkciu ženy. Ako zabrániť ochoreniu, aké sú šance na tehotenstvo po oneskorenom zápale?

Bolesť s pleuroperitónom je často tolerantná napriek závažnosti zápalového procesu. Je to spôsobené znížením počtu receptorov bolesti v malej panve. V popredí sú príznaky intoxikácie - teplota, zmätenosť, letargia. Kód pre MKH-10 - N73.3.

Formy patológie

V závislosti od príčiny choroby sa odlišujú jej dve formy.

• Primárne. Vyvíja sa vďaka prenikaniu patologických činidiel do malej panvovej dutiny cez lymfatické a krvné cievy. Môžu to byť E. coli, gonokokus, Staphylococcus, mycoplasma, Chlamydia. Zameranie infekcie môže byť vzdialené od panvových orgánov. Tiež choroba môže spôsobiťpodmienene patogénne baktérie, ktoré sú bežne prítomné v peritoneu. Pelvioperitonit vyvinutý porušenie integrity vaginálnej klenby, perforácia steny maternice počas gynekologických postupov. Napríklad pri inštalácii IUD (vnútromaternicové teliesko), diagnostický kyretáž, metrosalpynhohrafyy, hydrotubatsyy otrasy a vajcovody, chirurgické potrat.
• Sekundárne. Patológia sa vyskytuje ako komplikácia inej infekčnej choroby panvových orgánov a brušnej dutiny. Napríklad, serózna a hnisavý salpingitída, adnexitídy v akútnej fáze tuboovaryalnoho vzdelanie, kvapavka, genitálny tuberkulózu, črevnej obštrukcie, zápal slepého čreva, syhmoydyta.

Patológovia majú vždy infekčnú etiológiu a akútnu formu. Vyskytuje sa na pozadí oslabenej imunity, zdôrazňuje, užívanie imunosupresívnych liekov, po prechladnutí, prechladnutí.

Častejšie prípady sa vyskytujú u žien s chronickými ochoreniami pečene a obličiek s metabolickými poruchami. Ak nie je príčina zistená, potom je zápal považovaný za kryptogénny.

Chronická diagnóza - dôsledkom akútnych formách, ako sú zrasty v panvici. Pravidelne dochádza k zhoršeniu infekcie a klinickým príznakom zápalu prídavných látok.

Primárna a sekundárna pleuroperitonitída sa objavuje u dospelých žien aj u dievčat, ktoré nežijú v sexuálnom živote.

Rozvojový mechanizmus

Ochorenie sa prejavuje ako lokálna zápalová reakcia v panvovej časti peritonea. Porušená mikrocirkulácia azvyšuje priepustnosť kapilár, mimo cievneho lôžka sú leukocyty, albumín, fibrinogén. To prispieva k akumulácii sérovej alebo purulentnej tekutiny (výpotku) okolo panvových orgánov. V postihnutých oblastiach peritonea sa zvyšuje koncentrácia serotonínu, organických kyselín, histamínu, čo vedie k dystrofickým zmenám a edému tkaniva. V budúcnosti sa fibrín usadzuje na povrchu orgánov. Vyvoláva prepojovací proces medzi črevom, črevnými slučkami, panvovými orgánmi, močovým mechúrom, septom a ovplyvňuje vajíčkovody.

Douglas (miesto za maternicou) je najhlbším bodom v malej panve. Odvádza sa zo steny orgánov zo stien orgánov, hnoja. Vytvorí sa absces douglasu. Jeho prelom v peritoneu vyvoláva vývoj prenikavého typu peritonitídy, extrémne nebezpečného stavu pre život.

Klasifikácia

Okrem rozdelenia choroby na primárny a sekundárny mechanizmus pôvodu sa rozlišujú ďalšie kritériá klasifikácie. Sú uvedené v tabuľke.

Tabuľka - Klasifikácia pelvioperitonitídy

Kritériá	Klasifikácia	Opis
Distribúciou	Lokalizované	Omezené miesto zápalu blízko zdroja infekcie
Difúzia	Ovplyvnený viscerálny a parietálny peritoneum, časť panvových orgánov
Podľa dominantných procesov	Lepidlo	Prechádza tvorbou adhézií cez ukladanie fibrínu
Exudatívne	Moč sa zvyčajne tvorí v malej panve
Postupne (stupeňvývoj intoxikácie)	Reaktívny	Začiatok procesu
Toxické	Existuje "otravy" tela, vyjadrené príznaky intoxikácie
Terminál	Existuje zlyhanie viacerých orgánov
Podľa typu výpotku (opisuje štádia procesu)	Serous	Sedukovanie vo forme malej priehľadnej sekrécie (najpriaznivejšia forma)
Purulent	Šumivosť je reprezentovaná hnojom
Vláknité (plastové)	Tie, ktoré sú obklopené fibrínom a "držia spolu" (vznikajú v "starom procese")

Existuje tiež poporodná pelvioperitonitída, častejšie po cisárskom rezu. Prvé príznaky sa vyskytujú piaty a siedmy deň. Zvyčajne ťažkým stavom ženy je potrebná operácia, často s odstránením maternice.

Základné príznaky

Porážka panvového peritonea je proces, ktorý sa rýchlo rozvíja a sám sa cíti jasnými znakmi.

• Bolesť brucha. Vyskytuje sa náhle a akútne. Podobne ako prejavy adnexitídy. Často sa nepohodlie v peritoneu zvyšuje v čase defekácie alebo močenia.
• Telesná teplota. Vždy stúpa, často dosahuje známky 40 ° C. Často je horúčka zimnica.
• Nevoľnosť a zvracanie. Sú narušené a dôkazy intoxikácie. Zvracanie neprinesie úľavu, môže to byť jeden alebo niekoľkokrát obsah žalúdka bez prídavku krvi. Charakteristický biely plak na jazyku.
• Tachykardia. Toto je odpoveď na zvýšenie teploty, dehydratáciu aaktívny zápalový proces.
• Peritoneálne príznaky. Existuje slabá peristaltika čreva, žalúdok je fúkaný, bolestivý v dolných častiach. Vyjadrený symptómom Shchotkin-Blumberg.
• Hnisavý výber. Často patológia sprevádza hnisavé a páchnuce sekréty z genitálneho traktu - tu môže byť lokalizovaná lokalizácia primárnej bunky infekcie.

Stav ženy sa zhoršuje doslova niekoľko hodín. Nie je možné diagnostikovať ochorenie nezávisle, pretože žena je v exile z dôvodu bolesti a intoxikácie. Znaky sú podobné ako iné patológie:

• akútna endometritída;
• mimomaternicové tehotenstvo;
• prasknutie vaječníkových cýst;
• tubus-vaskulárny absces;
• apendicitída;
• obštrukcia čriev.

Okamžite zavolajte sanitku alebo choďte do nemocnice sami. Patológia je celkom nebezpečná nielen pre zdravie, ale aj pre život žien.

Diagnostika

Pelvioperitonitída je podobná mnohým akútnym stavom v pôrodníctve, gynekológii a chirurgii. Pre diferenciálnu diagnostiku sa používajú nasledujúce metódy.

• Zber histórie. Ak je žena v dôsledku závažnosti v bezvedomí, lekári sa budú spýtať jej príbuzných.
• Všeobecný prehľad. Nameraná teplota tela, krvný tlak, brucho sa vyšetruje a jeho palpácia sa vykonáva pri prítomnosti peritoneálnych príznakov.
• Gynekologické vyšetrenie. Typická bolesť pri palpácii tela maternice a príloh. Pohyb za krkom je tiež veľmi nepríjemný. S hromadením hnojaalebo výpotok v zadnej arch definovaný svojím presahom.
• Ultrazvukový výskum. Umožňuje detekovať abnormálne tekutiny na maternicu, prítomnosť formácií vaječníkov, nahromadenie tekutiny v vajcovody.
• Krvný test. Sú uvedené všetky znaky akútneho zápalu - zníženie hladiny hemoglobínu zvýšila rýchlosti sedimentácie erytrocytov a bielych krviniek.

je často nutné konzultovať súvisiace odborníkmi - chirurg, urológ. Neodporúča sa pre diagnostiku užívať lieky - to môže zvýšiť chorobný proces a pomalé diagnózu.

Liečba

Ak je potvrdené patológie, liečba by mala začať okamžite. Všetky varianty pelvioperitonit vyžadujú chirurgický zákrok, s výnimkou gonorrheal. Zvláštnosťou tejto zlúčeniny je, že symptómy sú podobné iné formy, ale po masívnej antibiotickej liečbe prechádza.

Konzervatívci

priradená konzervatívnej liečby v rámci prípravy na operáciu a v pooperačných a rehabilitačných obdobie. Klinické odporúčania sú nasledovné.

• Antibiotiká. Po prvé, drogy sa volí empiricky s ohľadom na závažnosť ženy. Ďalšia úprava je upravený na základe výsledkov bakteriologického naočkovaní pošvy a brucha. Priradenie cefalosporíny ("cefazolín" "" "cefoxitin Ceftriaxone") karbapenemы ("imipenem"), prírodné a syntetické penicilíny ("oxacilínu" "Amoxicilín"), sulfónamidy ("Biseptol"), fluorochinolóny ("Ciprofloxacín") , tiežzoznam účinných liekov tetracyklínu skupiny patria zástupcovia ("tetracyklín", "doxycyklín") monobaktam ("aztreonam"), aminoglykozidy ("kanamycín", "tobramycín"), makrolidy ("azitromycín" "Erytromycín").
• Detoxifikácia. Liečba zahŕňa intravenózne roztoky glukózy a inzulínu (5,10%), chlorid sodný (0,9%), čo je zmes elektrolytov. Používa sa ako krvnej plazmy alebo jej zložiek analógy (albumín, "Stabyzol" proteín "Refortan" proteínové hydrolyzáty). V ťažkej intoxikácie zavádza 2,3 litra v kombinácii s nešpecifickým diuretiká (napr "furosemid").
• Odstránenie opuchu a zápalu. Používajú sa blokátory histamínového receptora. Napríklad "Suprastin", "Dimedrol".
• Anestetické a protizápalové lieky. Aplikované "Nimesulid", "Ibuprofen", "Ketones".
• Komplexy vitamínov. Sú určené na korekciu imunity, podporu systémov a orgánov v priebehu rehabilitácie. Potrebné vitamíny A, E, C, skupina B.

Operatívny

Prístup sa volí podľa uváženia lekára:

• dolná končatina - od pupku po pubisu;
• priečne - v oblasti suprapubic.

Všetko závisí od závažnosti stavu ženy a skúsenosti chirurga. Vo výnimočných prípadoch je možná laparoskopia - s obmedzeným zápalom.

Počas zásahu sa odstráni infekčné centrum a všetky orgány, ktoré prešli zmenou. K dispozícii sú nasledujúce možnosti:

• odstránenie iba vaječníkov (jeden alebo dva);
• odstránenie vaječníkov a vajíčkovodov;
• , amputácia alebo hysterektómia s alebo bez prídavky.

Cez často mladom veku pacientov, prípadne ako odstránenie maternice a vaječníkov. Ak necháte oblasti zasiahnutej tkaniva, dôjde k uzdraveniu ľahko, budete musieť znova zásah.

Predpoveď

Podľa štatistík, 10 až 15% z pelvioperitonit končí smrťou. Len správna voľba a včasná liečba zachovávajú život pacienta. Po terapii však zostávajú pochybné predpovede reprodukčnej funkcie (aj pri zachovaní vaječníkov). Vysoké riziko týchto komplikácií:

• mimomaternicové tehotenstvo;
• neplodnosť;
• potrat;
• syndróm panvovej bolesti.

Dievčatá, ktoré trpia chorobou, sú často nútené vykonávať ECO.

pelvioperitonit prevencia - sexuálne gramotnosti, skorá liečba zápalových gynekologických ochorení, použitie bariérových antikoncepčných metód, dodržanie odporúčania pre použitie vnútromaternicového telieska.