Infekčná endokarditída u dieťaťa a dospelých - príznaky, liečebná terapia a komplikácie

Prvé zmienky o endokarditíde sa nachádzajú v treatiách, ktorých vek nie je nižší ako 300 rokov. Naliehavosť problému sa nezmenšila: v súčasnosti sa zvažuje aj diagnóza "infekčnej endokarditídy", ktorá pokračuje v hľadaní účinnej liečby, prevencie tejto choroby súvisiacej s poškodením srdcovej chlopne. V posledných dvoch desaťročiach sa počet pacientov vo veku 21 až 35 rokov zvýšil o 3-4 krát, choroba sa vyskytuje aj u starších ľudí. Miera úmrtí je na úrovni 24-35%, najväčším nebezpečenstvom sú starší pacienti.

Čo je infekčná endokarditída

Čo je to hrozné ochorenie? Vnútorná srdcová membrána sa nazývala endokard. Endokarditída je zápal infekčného pôvodu, ktorý je lokalizovaný v dutine, endokarde, ventiloch, veľkých cievach susediacich so srdcom. Súčasne so zápalovým procesom sa vytvárajú polypózové formácie, porušuje sa integrita ventilov, čo vedie k zlyhaniu srdca. Dôvodom tohto zápalu je penetrácia do endokardu húb, infekcií, vírusov.

V prípade požiaruinfekcie v tele pomocou krvného obehu, patogény môžu migrovať a usadiť sa v srdci ventilov. Preto vyvolávajú zápalový proces. V tomto prípade vznikli trombotické škvrny, ktoré sa môžu zlomiť a viesť k zablokovaniu ciev. Súčasne dochádza k nevratnej zmene ventilov - deformujú sa, sklerotizujú.

Symptómy

Porážka srdca s endokarditídou je sprevádzaná tvorbou chlopní, wallekálnych endokardových kolónií mikroorganizmov. V nich sa množia a rozvíjajú patogénne baktérie, ktoré ďalej podporujú výraznejšiu formu porážky srdcového svalu. Možný výskyt komplikácií v podobe koronárnej choroby srdca, mŕtvice, šírenia infekcie v tele. Zrejmým príznakom je prítomnosť "bicích tyčí" - zmena tvaru prstov, škvrny Janeuya.

Symptómy závisia od veku pacienta, jeho stavu, stupňa poškodenia myokardu a typu patogénu. Pacienti sa rýchlo unavia, často chýbajú chuť do jedla, a preto je znížená hmotnosť. Existuje možnosť horúčky, ktorá vyčerpáva telo. Zvyšuje sa prúd krvných zlomenín a anémia, vedie k vonkajším zmenám: farba kože na zemi, imunitné lézie na pokožke a slizniciach. Diagnóza srdcových zvukov, myokarditídy. V akútnej infekčnej forme je indikovaná embólia ciev mozgu, obličiek a iných orgánov, čo môže viesť k infarktu.

U detí

Choroba u detí je viac pravdepodobne sekundárna v súvislosti s vrodeným srdcovým ochorením. Dieťa má prvé 2 rokyživot rozlišuje endokarditídu:

• utero;
• vrodené;
• .

Vrodená patológia sa vyskytuje vtedy, keď dôjde k infekcii u matky. S zdravými srdcovými chlopňami je možné ochorenie kúpiť počas výskytu ohniskových vírusových ochorení. Endokarditída sa môže opakovať a vyvíjať u pacientov, ktorí už podstúpili liečbu. Podmienky jej výskytu - parenterálne zavedenie liečebných prípravkov, chirurgické zákroky za prítomnosti nákazy infekcií.

Dôvody

Zoznam patogénov, ktoré môžu spôsobiť endokarditídu, je veľmi veľký. Patria medzi ne huby, chlamydia, baktérie, mykoplazmy atď. Často ochorenie spôsobuje stafylokoky, sú zistené v 60-80% prípadov. V súčasnosti sa zvyšuje percento morbidity z hmyzu z E. coli a ďalších mikroorganizmov. Veľmi zle liečená a ťažko zvládnuteľná endokarditída spôsobená hubovými infekciami. Priaznivými podmienkami pre vznik choroby sú poškodenie endokardu, poškodenie imunitného systému, zmeny hemodynamiky a homeostázy.

Klasifikácia

V závislosti od hlavných patogénov a súvisiacich charakteristík antibiotickej terapie sa endokarditída rozdeľuje na tieto hlavné kategórie:

• prírodné ventily;
• umelé (protetické) ventily;
• u drogovo závislých s použitím metódy podávania liečiva intravenóznou cestou;
• skoro (vyvíja sa do 60 dní po operácii);
• Neskoro - sa rozvíja 2 mesiace po intervencii.

Diagnostika

Diagnóza infekčnej endokarditídy - základ liečby. Diagnóza v prípade príznakov chyby srdcovej vadou v kombinácii (zvyčajne aorty) s horúčkou, zväčšenie sleziny, anémia, ESR, niekedy embólia a ďalších faktoroch. Pozitívne výsledky rozboru krvi uľahčuje diagnostiku a umožňuje vybrať tie najlepšie liečebnej stratégie. Podstatná pomoc poskytovaná phonocardiography, echokardiografia. Ak máte podozrenie na ochorenie, mali by ste vylúčiť reumatizmus.

Liečba infekčnej endokarditídy

Po komplexnej diagnóze lekár predpíše liečebný režim. Liečba endokarditídy je liečba základného ochorenia, ako je reumatizmus, systémový lupus erythematosus, sepsa a tak ďalej. D. Pri liečbe ochorení vedúci aktívny antibiotickej terapie, ktoré by sa malo uskutočniť v tých raných fázach a byť v súlade s výsledkami hemokultúry flóry sa stanovenia mikrobiálnej náchylnosti na antibiotiká.

antibiotická menovaný iba po identifikácii typu patogénu. Lekári uprednostňujú širokospektrálne antiseptiká. Dobré výsledky dávajú antibiotikám počet penicilínov. Priradiť a antimikrobiálne lieky. Ak takáto liečba nepodporuje liečbu, vyžaduje sa chirurgická liečba. Počas chirurgického zákroku dochádza u mitrálnej chlopne vыsechenyem poškodených oblastí. V každom prípade je liečba vykonávaná iba v nemocnici so spánkom a stravoupostupné zlepšovanie štátu.

Antibiotiká

Základom liečby je predĺžená antibakteriálna liečba, 4-6 týždňov. V tomto prípade antibiotiká nie sú určené na primárny odber krvi. Potom môžete začať liečbu a v závislosti od vybraného patogénu predpísať liek. Keď sa použije neznámy patogén, použije sa spôsob empirickej terapie. Pri akútnom a progresívnom pozorovaní zápalového procesu je použitie oxacilínu s gentamycínom oprávnené. Ak krv obsahuje veľké množstvo ťažko kultivovaných patogénov, používajú sa kombinácie Ampicillin-Sulbactam s Gentamicínom.

Liečba antibiotikami v chronickej protézy patológie konštrukcia ventilu dochádza po operácii sa vykonáva súčasne s liečebného režimu endokarditídy umelé ventilu. Ak počas klinického vyšetrenia rozrezaných tkanív srdca bol získaný rast mikroorganizmov, po operácii sa odporúča úplný priebeh antibiotickej liečby. V opačnom prípade sa trvanie takejto liečby môže znížiť o počet dní liečby pred operáciou - tu je prognóza s vysokou pravdepodobnosťou pozitívna.

Chirurgická liečba

Dnes mnohí pacienti s diagnózami vyžadujúcimi chirurgickú intervenciu pred potlačovaním infekcie sú:

• septická endokarditída;
• absces chlopňového krúžku;
• vážne poškodenie ventilu;
• arteriovenózna fistula;

Protetika ventilov v takýchto prípadoch môže zachrániť život človeka, takže je dôležitévedie k vývoju, ktorý nie je predmetom liečby srdcového zlyhania. Opakovanie ochorenia sa častejšie rozvíja do 4 týždňov po ukončení liečby. Potom je nutné obnoviť antimikrobiálne terapiu, alebo to môže byť známkou toho, že to nie je efektívne a potrebné operácie odstrániť nakazené poškodenia infikovaných s implantáciou umelej ventilu alebo biologické protézy.

Prevencia infekčnej endokarditídy

Opatrenia na prevenciu choroby zahŕňajú rehabilitáciu ohniskov infekcie. Prevencia endokarditídy je pravidelné vyšetrenie a liečba u zubného lekára pri užívaní antibiotík po rôznych chirurgických zákrokoch, najmä po operácii srdca. Pri každej operácii je potrebné predbežne liečiť všetky infekcie v tele. Musí sa neustále pozorovať, a to na profylaktickom vyšetrení, aby sa ochorenie zistilo včas. Osobitnú pozornosť potrebujú rizikové skupiny. Toto sú ľudia:

• s oslabenou reaktivitou organizmu;
• srdcové chyby;
• renálna insuficiencia;
• s autoimunitnými ochoreniami;
• injekčne užívajúcich drogovo závislých.

Video: warlike endocarditis