Minimálne invazívne metódy na liečbu hemoroidov: vymenovanie modernej terapie a rehabilitácie

Štatistické lekárske údaje naznačujú zvýšenie vekového rozmedzia pacientov s diagnostikovanou hemoroidmi. Toto ochorenie sa postupne rozvíja a morálne normy bránia okamžitému rozpoznaniu problému, takže odvolanie sa k lekárovi často nastáva, keď konzervatívne metódy na dosiahnutie pozitívnych výsledkov už nie sú možné. Vďaka pokroku v medicíne je teraz možné vykonať veľmi účinné postupy na odstránenie hemoroidov neinvazívnym spôsobom.

Čo je to hemoroidy

Jednou z chorôb, ktorá výrazne zhoršuje kvalitu života, sú hemoroidy. Proces rozvoja tohto ochorenia pozostáva z niekoľkých etáp, počas ktorých sa hemoroidné žily, ktoré sa nachádzajú okolo konečníka, rozširujú a vytvárajú uzliny trombózy. Klinický obraz ochorenia je vždy rovnaký - nepríjemné pocity a svrbenie v konečníku, bolesť pri defekácii, tvorba trhlín v konečníku, strata uzlín a kužeľov. Po progresii ochorenia sa symptómy stávajú intenzívnejšie a neinvazívne liečebné metódy sú irelevantné.

Dôvodom na vznik trombotických patologických stavov v anorektálnej oblasti je obehová porucha v tejto oblasti, čo má za následokv krvných zrazeninách sa vytvárajú krvné zrazeniny a hypoxia spojivového tkaniva, pri ktorej začína lemovanie hrubého čreva. Vznik stagnujúcich procesov prispieva k týmto faktorom:

• genetická predispozícia;
• hypodynamia, sedavá práca;
• nadváha, obezita;
• Nadmerná fyzická aktivita, zdvíhanie bremena;
• chronická zápcha;
• prítomnosť nádorov;
• patologická zmena zloženia krvi;
• emocionálne napätie, stres.

Moderné metódy liečby

Voľba prístupu k liečbe hemoroidov závisí od formy akútnej a chronickej choroby a od štádia ochorenia. Identifikácia trombózy hemoroidných žíl nastáva na základe charakteristických vlastností:

	Ostré	Chronická
stupeň 1	Začiatok zápalového procesu v hemoroidných uzloch, zmena ich farby (cynosita), bolesť pri palpácii	Prítomnosť zmien vo vaskulárnej štruktúre sa odhaľuje iba počas diagnózy, je tu nepríjemný pocit, ale je slabo vyjadrený
Stupeň 2	Zápal sa rozširuje na priľahlé tkanivá, dochádza k silnej bolesti (pozoruje sa nielen počas návštevy toalety, ale aj v pokoji)	Vznikli mukózne sekréty z konečníka, došlo k poklesu uzlov za konečník, ale sú regulované svetlom
stupeň 3	Nastávajú nekrotické zmeny (uzliny sa stávajú čiernymi, tkanivové matrice)	Počas úkonu defekácie dochádza k krvácaniu, uzly sa musia manipulovať ručne
stupeň 4		Sfincovač zvierača stráca svoju funkčnosť, uzly sú neustále na vonkajšej strane, nie je možná ich korekcia

Moderná lekárska prax umožňuje bezpečné použitie minimálne invazívneho zásahu takmer vo všetkých štádiách ochorenia. Chirurgické metódy na liečbu hemoroidov sú potrebné v extrémnych prípadoch, s uvedenou formou choroby. Spôsoby, ako sa môžete zbaviť hemoroidov sú:

• v 1. etape - terapia medikametoznaya, fyzioterapia, skleroterapia, infračervená koagulácia, skleroterapia;
• v dvoch fázach - metódy ošetrenia použité v 1. etape, doplnené obväzom;
• v 3 fázach - ligácia latexu, transanalná resekcia, hemoroidektómia;
• v štádiu 4 ukazuje odstránenie uzlín operáciou.

Minimálna invazívna liečba

Manipulácie zahŕňajúce penetráciu tela pacienta oddelením a viazaním tkanív sa môžu uskutočniť s minimálnym poškodením biologických štruktúr. Takýto zásah sa uskutočňuje cez anatomické otvory, telesné dutiny a nazýva sa minimálne invazívnym. Rozlišovacie znaky týchto postupov pre otvorené chirurgické operácie sú:

• nízka traumaticita;
• skrátenie dĺžky pobytu pacienta v nemocnici;
• minimálne riziko pooperačných komplikácií;
• chýbajúce kozmetické chyby (jazvy po šití).

, minimálne invazívne liečbu hemoroidov je uvedený v prvých dvoch fázach ochorenia, aj keď v praxi proktolohycheskoy zaznamenanej skúsenosti úspešnej liečby 4 etapy vnútorných hemoroidov pomocou minimálne invazívnej techniky. Pokiaľ ide o možnosť použitia tejto metódy v neskorších štádiách ochorenia, lekár by mal urobiť záver po kompletnom vyšetrení stavu pacienta. Pred zásahom je potrebné preukázať bezpečnosť a účinnosť zvolenej metódy liečby.

Sklerotizujúca terapia

u pacientov s hemoroidmi žily rozšírenie veľkých populárny po liečbe ako skleroterapii. Výber tejto metódy je založený na jeho rýchlosti (zasadnutie trvá až 20 minút) a vysoká účinnosť. Sklerozyvnoy Essence terapia je chemická popálenina stien postihnutých žíl, prinútiť je držať pohromade a blokovať krvné zásobenie hemoroidov. Zákrok sa vykonáva zavedením sklerotizačná (sklerotizujúcej drog) osvetlené uzla pomocou anoscope a injekčnú striekačku.

Pred prácou potrebných na vykonávanie prípravných akcií, ktoré sú v súlade s diétou a čistenie čriev. Pred skleroterapiou sa konečník pacienta ošetrí lokálnym anestetikom na minimalizáciu bolesti. Metóda cievne skleróza má svoje výhody a nevýhody, spôsobené prítomnosťou priame indikácie a kontraindikácie pre Thetento druh zásahu:

Výhody	Kontraindikácie	Možné komplikácie
Bezbolestnosť	Tehotenstvo (1. a 3. trimester)	v prípade náhodného zavedenia sklerotizačná v análnom Viedeň - predstavuje vážnu hrozbu pre zdravie
Nízka trauma	Laktácia	Objavenie nadmerného krvácania (v prípade poškodenia tepny)
Nedostatok rehabilitačného obdobia	Obštrukcia žily	prostatitída, neplodnosť, zadržiavanie moču (spôsobené nesprávnym podaním liečiva a narazí na prostatu)
Vysoká účinnosť (účinnosť postupu je viac ako 98%)	3-4 stupne vnútorných hemoroidov
Rýchle hojenie poškodených tkanív	Poruchy koagulácie krvi
	Diabetes mellitus

Latexové latexové krúžky

V nevpravlyaemom vyskočené hemoroidy použiť minimálne invazívne liečbu hemoroidov pomocou latexové ligácia. Postupom je použitie špeciálnych krúžkov vyrobených z hypoalergénneho kaučuku na hemoroidy. Účelom týchto manipulácií je vytlačiť cievnu nohu, aby sa zastavilo prívod krvi do excitovaného miesta.

Minimálny invazívny zásah sa uskutočňuje dvomi spôsobmi - mechanickým a vákuovým. V prvom prípade sa použije lekárska kliešte a anoscope., Dochádza k fixácii a zatyazhenye uzol v kruhupomocou špeciálneho nástroja - ligátora. Druhá metóda zahŕňa ťahanie uzlov pomocou vákua, nie je potrebné vyčerpať oblasť manipulácie.

Postup trvá 15-20 minút, po ktorom sa pacient môže vrátiť do normálneho života. Odstránenie nekrotických tkanív a latexových krúžkov prebieha po 10 až 15 dňoch s masívami kassív. Komplikácie, ktoré vznikajú počas zákroku alebo po ňom, sú spojené najmä s nedodržaním procedúry:

Výhody	Kontraindikácie	Možné komplikácie
Účinnosť (v 80% prípadov môže nahradiť chirurgickú intervenciu)	Choroby krvi	Roztrhnutie ruptúry (vedie k abnormálnemu krvácaniu)
Nízka úroveň morbidity	Prijatie antikoagulancií	Nepohodlie je spojené s prítomnosťou cudzieho subjektu v anorektálnej oblasti)
	Obdobie exacerbácie choroby	Vývoj zápalových procesov
	Chronická forma paraproktitídy	závraty (vylúčené analgetikami)

Infračervená fotokoagulácia

Ak je hemoroidná výchova malá a nie zaostáva, alternatívnym spôsobom minimálne invazívnej liečby je infračervená fotokoagulácia. Indikácie pre tento typ zásahu sú krvácanie v počiatočných štádiách ochorenia. Odstránenie uzlov nastane s účinkom infračerveného žiarenia, ktoré sa zvyšujeteplota tkaniva a vytvára koagulačný účinok.

Technika vykonávania manipulácií je zavedenie fotokoagulátora do konečníka cez lumen anoskopu. Hrot zariadenia sa privedie do cievnej stopky a vykoná sa koagulácia, ktorá dosiahne jeho imortalizáciu. Trvanie relácie závisí od počtu odstránených jednotiek (1 uzol trvá asi 3 sekundy, v jednom postupe sa môžete zbaviť maximálne troch kusov). Komplikácie počas intervencie týmto spôsobom vznikajú zriedkavo:

Výhody	Kontraindikácie	Možné komplikácie
Žiadne riziko zjazvenia tkanív	Neskoré štádiá ochorenia	Relaps v dôsledku neúplnej koagulácie cievy
Neprítomnosť nepríjemných pocitov počas postupu	Patológia análneho kanála (trhliny, fistuly)	Akútne krvácanie (objaví sa 1-2 týždne po chirurgickom zákroku, keď začínajú spadnúť uzliny)
Minimálne vedľajšie účinky	Trombóza
Krátke obdobie na zotavenie (podľa spätnej väzby pacientov je nepohodlie už 3 dni po zákroku)	?

Kryodestrukcia

Moderná hemoroidná liečba ponúka široké spektrum minimálne invazívnych spôsobov odstránenia hemoroidov na základe teplotných účinkov. Jednou z takýchto metód je kryoestrukcia - zmrazenie zapálených tkanív oxidom dusnatým alebo kvapalným dusíkom. Vplyv chladu (pri teplotách až -196 stupňov) prispievazničenie buniek. Po oteplení dochádza k vzniku nekrózy a odlupovania tkanív.

Postup sa uskutočňuje zavedením kryozondov cez anuskop a zasunutím studenej špičky nástroja do hemoroidného miesta v konečníku. Trvanie vplyvu určuje lekár, ktorý vykonáva manipuláciu, preto výsledok liečby závisí od jeho kvalifikácie. Aby sa minimalizovalo riziko komplikácií a zvýšila účinnosť liečby hemoroidmi, môže byť predpísaná kombinovaná metóda, ktorá zahŕňa použitie kryokonstrikcie ako doplnok k ligácii.

Charakteristiky minimálne invazívnej metódy liečby hemoroidov pomocou nízkych teplôt sú:

Výhody	Kontraindikácie	Možné komplikácie
Prázdnota	Trombové žily	Veľkosť a hĺbka vytvorená v dôsledku manipulácie s vredmi nemožno kontrolovať
Nie je potrebná hospitalizácia	Progresívna proktitída	Trvanie krvácania v nekrotizovaných lokalitách
	Zápalové choroby	Poškodenie análneho zvierača (v dôsledku technických chýb počas postupu)

Elektrokoagulácia

Základom metódy je schopnosť elektrického prúdu spôsobiť disociáciu tých, ktoré sú prítomné v spojivových tkanivách a submukóznej vrstve solí. Reakcia na účinok prúdu je odparovanie vlhkosti a ireverzibilné zmeny v tkanivách. Elektrokoagulácia sa aplikuje na 1, 2 a 3 (v prítomnostiuzly malej veľkosti) fáz hemoroidov. Postup sa uskutočňuje jedným z dvoch spôsobov - monopolným a bipolárnym.

Podstatou minimálne invazívneho rušenia pôsobením prúdu je koagulácia kavernózneho tkaniva. Lekárskym nástrojom počas postupu je elektróda (plochá platňa vystavená chrbtom pacienta) a pinzeta (druhá elektróda), ktorá sa injekčne aplikuje anoskopom do konečníka. Dotyk pinzety v postihnutých oblastiach spôsobuje denaturáciu tkanív za 2-3 sekundy.

riziko komplikácií tohto spôsobu liečby hemoroidov je asi 10% pravdepodobnosť opakovaného v 20-35%, takže za účelom elektrokoagulácia, indícií:

Výhody	Kontraindikácie	Možné komplikácie
Nízka trauma	Akútna forma ochorenia	Vyvrtnutie análneho zvierača
Rýchlosť postupu	Prítomnosť veľkých uzlov	Tkanivo jazvy konečníka
	Tehotenstvo	Krvácanie

Bipolárna koagulácia

Rozdiel medzi bipolárnou koaguláciou a monopolárnym je len v použitých nástrojoch. Pri bipolárnej metóde sa na koaguláciu používajú špeciálne pinzety, ktoré pozostávajú z dvoch elektród, ktoré slúžia ako vodiče pre striedavý prúd. Koagulácia uzla a vyživovanie jej ciev nastane prostredníctvom upnutia cievnej nohy pinzetou. Indikácie a kontraindikácie správaniapostupy sú podobné monopolným spôsobom. Napriek nedostatku koagulácie sú tieto neinvazívne liečby hemoroidov lepšie než hemoroidektómia.

Dekorácia hemoroidov

Účelom všetkých neinvazívnych a invazívnych techník na odstránenie hemoroidov je zastaviť prívod krvi do postihnutých oblastí. Prietok krvi sa prejavuje cez tepny a žily, a preto, aby sa zastavil prietok krvi, je potrebné zablokovať cievy, čo sa dosiahne odváraním. Táto metóda odstraňovania uzlín je indikovaná vo všetkých štádiách ochorenia (v počiatočných štádiách sa uskutočňuje ligácia, neskôr je to uťahovanie a slizovanie slizníc).

Postup trvá približne 1 hodinu, počas ktorého sa vykonávajú tieto manipulácie:

• anestézia (intravenózna sedácia alebo spinálna anestézia);
• zavedenie anoskopu s vstavaným ultrazvukovým snímačom;
• detegovanie postihnutej artérie štúdiom transformovaného šumu zvlnenia;
• miesto miesta vo vnútri otvoru v anoskopu;
• blikanie detegovaných ciev, zaisťujúce prúdenie krvi do uzla (zväzok sa uskutočňuje pomocou vlákien, ktoré sa rozpúšťajú v procese hydrolýzy).

Na konci operácie dochádza k postupnému zomieraniu tkanív a po 20-30 dňoch sa odmietajú. Účinnosť liečby touto neinvazívnou metódou závisí od presnosti techniky:

Výhody	Kontraindikácie	Možné komplikácie
Intolerancia	Zhoršenie proktologických procesov	Hematómy
Bezbolestnosť	Alergia k anestetikám	Vývoj zápalového procesu
Krátka rehabilitačná doba		Podráždenie, sčervenenie blízkej plochy
Nedostatok traumatizmu
Nízke riziko opakovania

Vymenovanie v tehotenstve

Zmeny, ktoré sa vyskytujú v tele tehotnej ženy, často vyvolávajú vývoj hemoroidov. Aby sa zabránilo poškodeniu plodu pomocou liekov alebo chirurgických zákrokov, nastávajúce matky odkladajú liečbu chorôb, ktoré prispievajú k prechodu choroby na závažnejšie formy. Moderné farmakologické lieky môžu pomôcť rýchlo odstrániť prvé príznaky patológie, ale ak hemoroidy už nepodliehajú farmakoterapii, je potrebné uchýliť sa k minimálne invazívnej praxi.

Odloženie liečby po pôrode má vážne dôsledky nielen na zdravie ženy, ale aj na dieťa, takže odstránenie uzlín počas tehotenstva je nielen bezpečné, ale aj nevyhnutné. Indikácie pre intervenciu sú nezvládnuteľné hemoroidy a neúčinnosť konzervatívnej terapie. Efektívne metódy liečby hemoroidov počas tehotenstva sú:

• koagulácia laserovou expozíciou alebo infračerveným žiarením;
• ligácia latexu;
• zavedenie sklerotizujúcich liekov (2 trimestre).

Rehabilitácia

V dôsledku absencie významného poškodenia biologických tkanív tela počas minimálne invazívneho zásahu je obnovenie funkcií tela rýchlo. Doba rehabilitácie po operácii má tieto charakteristické črty:

• krátke obdobie medzi ukončením postupu a návratom k normálnemu živobytí;
• nie je potrebné odpočinok v posteli;
• rehabilitácia sa vykonáva doma;
• sa minimalizujú pooperačné komplikácie (opuch, citlivosť);
• nedostatok nebezpečenstva rozdielov v švách;
• nevyžaduje denné ošetrenie postihnutých oblastí.

Po operácii je pacient niekoľko hodín pod lekárskym dohľadom, po ktorom sám opustí zdravotnícke zariadenie. Do 3-7 dní po zákroku sa odporúča dodržiavať pravidlá bezpečnej rehabilitácie, ktoré zahŕňajú:

• dodržiavanie režimu dňa;
• zmena stravy (s výnimkou produktov, ktoré narúšajú normálne trávenie);
• ak je to potrebné, príjem prostriedkov na preháňanie;
• na zmiernenie pooperačných stavov je prípustné použiť analgetiká a nesteroidné protizápalové látky (napr.
• vyhýbanie sa nadmernej fyzickej aktivite, zvyšovaniu zaťaženia;
• sebakontrola reakcie organizmu na intervenciu.

Videá

Informácie uvedené v článku majú informatívny charakter.Materiály tohto článku nevyžadujú nezávislé zaobchádzanie. Len kvalifikovaný lekár môže diagnostikovať a poskytnúť poradenstvo o liečbe na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.